대규모 폐색전증에서 Angiojet Rheolytic Thrombectomy (ART-MPE)

폐색전증(PE)은 미국에서 매년 150,000명 이상이 사망하는 우리 사회의 사망 및 이환율의 주요 원인입니다. 일반적으로 사망률은 증상이 시작된 후 첫 1시간 내에 발생하며(최대 11%) 3개월 추적 관찰 시 최대 17%까지 추가로 증가할 수 있습니다.

대규모 PE(MPE)의 경우 최근 조숙한 진단과 공격적인 의학적 치료(즉, i.v. 혈전 용해).

꽤 자주(최대 40%) PE의 경우 적어도 하나의 상대적 섬유소용해 금기 사항이 있으며 덜 자주 이러한 금기 사항이 절대적입니다. 혈전 용해 요법이 절대적으로 금기인 매우 드문 경우에 외과적 혈전 색전 절제술이 권장되지만 이러한 종류의 까다로운 수술은 전 세계적으로 시행되지 않으며 여전히 엄청나게 높은 사망률과 관련이 있습니다.

덜 침습적인 대안은 경피적 혈전 절제술로 남아 있으며 다음과 같이 더 나눌 수 있습니다.

• 흡인 혈전 절제술,
• 단편화 혈전 절제술,
• 유변 혈전 절제술. 최초의 경정맥 경피적 폐색전 절제술은 30년 이상 전에 시행되었습니다. 그러나 새로 개발된 기술 덕분에 의사들이 이 유망한 덜 침습적인 절차를 개발하는 데 관심이 증가한 것은 최근의 일입니다.

angiojet rheolytic thrombectomy (ART) 카테터 (Angiojet : Possis medical, Minneapolis, MN, USA)는 Bernoulli 원리를 통해 혈전 흡인, 침용 및 배출을 위해 고속 식염수 제트를 사용합니다. 오늘날 이 기술은 관상 동맥 및 말초 동맥 분야(즉, 관상 동맥 또는 동맥 혈관 성형술 중 혈전 흡인).

관상 동맥 질환 환자를 포함한 무작위 시험에서 입증된 안전성과 효능으로 인해 최근 여러 보고서에서 관상 동맥 외 영역(말초 동맥 및 정맥 질환)에서도 이 ART의 유용성을 확인했습니다.

혈전성 관상동맥 폐색과 같은 대규모 PE는 생명을 위협하는 임상 증상이므로 여러 센터에서 기계적(예: ART) 혈전 제거 및 약리학적(예: 용해).

첫 번째 작은 후향적 비 무작위 시리즈는 이 기술의 안전성과 효능을 제안하여 MPE의 실제 제안된 치료(즉, i.v. 또는 제자리 폐 혈전 용해).

1997년에 급성 거대 PE 치료를 위해 Angiojet 유변 용해성 혈전 제거술을 처음으로 사용했지만 체외 테스트에서도 Angiojet이 최대 14일 된 혈전을 성공적으로 제거할 수 있어 아급성 사례에서도 유용성이 확대되었습니다. 즉 >14일 된 혈전).

i.v. 섬유소용해는 MPE의 경우 전 세계적으로 허용되며 현재 확립된 용해 프로토콜을 사용할 수 있으며 사망률은 허용할 수 없을 정도로 높고(최대 30%) 출혈 관련 이환율이 주요 관심사입니다. 실제로 대규모 PE 레지스트리에서 환자의 최대 20%가 주요 출혈 합병증을 경험했으며, 사례의 3%는 두개내 출혈이었습니다.

꽤 높은 사망률(최대 8%)과도 관련이 있는 준대량 PE(sub-MPE)의 경우에 흥미로운 점은 최상의 치료 방식에 관한 일부 불일치가 여전히 지속된다는 것입니다. 몇몇 저자는 전신 i.v.를 선호하는 집중 치료 양식을 지원합니다. 혈전용해; 그러나 다른 사람들은 보다 보수적인 태도를 제안합니다(임상 악화의 경우에만 섬유소 용해와 함께 항응고 단독 요법). 이러한 sub-MPE 사례는 임상, 방사선 및 심장학적 기준을 결합한 sub-MPE의 정의에 대한 확립된 합의가 아직 부족하기 때문에 매우 어려울 수 있습니다. 또한 혈전 용해 요법은 합병증이 없는 것이 아니며, 이는 i.v. 혈전용해술의 경우, 환자를 담당하는 의사는 그러한 치료의 절대적 및 상대적 금기 사항을 모두 심각하게 고려해야 합니다. (즉, 최근 수술, 활동성 소화성 궤양, 뇌내 출혈, 임신, 신생물, 표 1 참조).

MPE 환자의 사망률을 개선하는 방법과 sub-MPE 환자의 올바른 관리에 관한 지속적인 논쟁은 두 경우 모두 실제 치료 양식을 개선해야 할 긴급한 필요성이 있음을 시사합니다.