大量の肺塞栓症の場合の Angiojet 流動性血栓除去術 (ART-MPE)

肺塞栓症 (PE) は、米国で毎年 150,000 人以上が亡くなっている私たちの社会における死亡率と罹患率の主な原因です。 通常、死亡率は発症後最初の 1 時間で発生し (最大 11%)、3 か月の追跡調査でさらに最大 17% 増加する可能性があります。

大規模な PE (MPE) の場合、早発診断と積極的な治療 (すなわち 静脈内 血栓溶解）。

多くの場合 (最大 40%)、PE の場合、少なくとも 1 つの相対的な線溶禁忌があり、これらの禁忌が絶対的である場合はそれほど多くありません。 血栓溶解療法が絶対に禁忌であるこれらの非常にまれなケースでは、外科的血栓塞栓摘出術が推奨されますが、この種の困難な手術は世界中で利用できず、依然として非常に高い死亡率に関連付けられています.

より侵襲性の低い代替手段は経皮的血栓除去術であり、これはさらに次のように分類できます。

• 吸引血栓切除術、
• 断片化血栓除去術、
• Rheloytic 血栓除去術。 最初の経静脈的経皮的肺塞栓摘出術は 30 年以上前に実施されました。しかし、新しく開発された技術のおかげで、この有望な低侵襲的処置の開発に対する医師の関心が高まっているのはごく最近のことです。

アンギオジェット流動性血栓切除術 (ART) カテーテル (アンジオジェット: Possis medical ; 米国ミネソタ州ミネアポリス) は、ベルヌーイの原理による血栓の吸引、浸軟、および排出に高速生理食塩水ジェットを利用します。 現在、この技術は、冠動脈および末梢動脈の分野で日常的に利用されています (つまり、 冠動脈または動脈の血管形成術中の血栓吸引）。

冠動脈疾患の患者を含む無作為化試験で実証されたその安全性と有効性により、いくつかの最近の報告では、冠動脈外領域（末梢動脈および静脈疾患）でもこのARTの有用性が確認されました。

血栓性冠動脈閉塞としての大量 PE は、生命を脅かす臨床症状であるため、いくつかのセンターが機械的 (つまり ART) 血栓除去と薬理学的 (つまり 溶解）。

最初の小規模なレトロスペクティブで無作為化されていないシリーズは、この技術の安全性と有効性を示唆しており、MPE の実際に提案されている治療法と比較してその実現可能性を確認しています (つまり、 静脈内または in situ 肺血栓溶解療法）。

急性大量 PE の治療のための Angiojet 流動性血栓切除術の最初の人の使用は 1997 年にさかのぼりますが、体外試験では、Angiojet が生後 14 日までの血栓を首尾よく除去できることも明らかになったため、亜急性の症例でもその有用性が拡大されました (すなわち、14日以上経過した血栓)。

静脈注射の指示にもかかわらず。 MPEの場合、線維素溶解は世界的に受け入れられており、確立された溶解プロトコルが現在利用可能であり、死亡率は許容できないほど高く（最大30％）、出血関連の罹患率は大きな懸念事項です. 実際、大規模な PE レジストリでは、最大 20% の患者が大出血の合併症を経験し、3% の症例でこれは頭蓋内でした。

興味深いことに、非常に高い死亡率 (最大 8%) とも関連しているサブマッシブ PE (sub-MPE) の場合、最良の治療法に関するいくつかの意見の相違が依然として残っています。 何人かの著者は、全身静脈内投与を支持する集中治療法を支持しています。 血栓溶解;しかし、他の人はより保守的な態度を示唆しています（臨床的悪化の場合にのみ線溶を伴う抗凝固療法のみ）。 サブ MPE のこれらのケースは、臨床的、放射線学的および心臓学的基準を組み合わせたサブ MPE の定義の確立されたコンセンサスがまだ不足しているため、非常に困難な場合があります。 さらに、血栓溶解レジメンは合併症がないわけではありません。 血栓溶解療法の場合、患者を担当する医師は、そのような治療の絶対的および相対的な禁忌をすべて真剣に考慮しなければなりません。 (すなわち、最近の手術、活動性の消化性潰瘍、脳内出血、妊娠、新生物、表 1 を参照)。

MPE患者の死亡率を改善する方法とサブMPE患者の正しい管理に関する進行中の議論は、どちらの場合も実際の治療法を改善する緊急の必要性があることを示唆しています.