Angiojet 流变溶栓术治疗大面积肺栓塞 (ART-MPE)

肺栓塞 (PE) 是我们社会死亡和发病的主要原因，在美国每年有超过 150.000 人死亡。 通常死亡率发生在症状出现后的第一个小时内（高达 11%），并可能在 3 个月的随访中进一步增加至 17%。

在大量 PE (MPE) 的情况下，尽管最近在早熟诊断和积极的药物治疗（即 i.v. 溶栓）。

通常（高达 40%）在 PE 的情况下至少有一个相对的纤维蛋白溶解禁忌症，而这些禁忌症很少是绝对的。 在这些非常罕见的情况下，溶栓治疗是绝对禁忌的，建议进行手术血栓栓塞切除术，但这种具有挑战性的手术在世界范围内尚不可用，并且仍然与高死亡率相关。

一种侵入性较小的替代方法仍然是经皮血栓切除术，它可以进一步分为：

• 抽吸取栓术，
• 碎片取栓术，
• Rheloytic血栓切除术。 首例经皮肺动脉取栓术是在 30 多年前进行的；然而，直到最近，由于新技术的发展，医生才对开发这种有前途的微创手术表现出越来越大的兴趣。

angiojet 流变血栓切除术 (ART) 导管（Angiojet：Possis medical；美国明尼苏达州明尼阿波利斯）利用高速盐水射流通过伯努利原理进行血栓抽吸、浸渍和排出。 如今，这项技术每天都成功地应用于冠状动脉和外周动脉领域（即 冠状动脉或动脉血管成形术期间的血栓抽吸）。

由于其安全性和有效性，在包括冠状动脉疾病患者在内的随机试验中得到证明，最近的几份报告也证实了这种 ART 在冠状动脉外领域（外周动脉和静脉疾病）中的有效性。

作为血栓性冠状动脉闭塞的大面积 PE 是一种危及生命的临床表现，因此一些中心开始将其与机械（即 ART）血块清除和药理学（即 裂解）。

第一个小型回顾性非随机系列表明该技术的安全性和有效性，与实际提出的 MPE 治疗（即 MPE）相比，证实了其可行性。 i.v.或原位肺溶栓）。

1997 年人类首次使用 Angiojet 流变血栓切除术治疗急性大面积肺栓塞，但体外试验也显示 Angiojet 能够成功清除长达 14 天的血栓，从而扩大了其在亚急性病例中的实用性（即 >14 天的血栓）。

尽管事实是 i.v. 的指示。 纤维蛋白溶解在 MPE 的情况下被全世界接受，并且现在可以使用已建立的溶解方案，死亡率仍然高得令人无法接受（高达 30%），出血相关的发病率是一个主要问题。 事实上，在大型 PE 登记处，高达 20% 的患者经历了大出血并发症，而在 3% 的病例中，这是颅内出血。

对亚大块 PE (sub-MPE) 的病例感兴趣，这也与相当高的死亡率（高达 8%）有关，关于最佳治疗方式的一些分歧仍然存在。 一些作者支持有利于全身静脉注射的强化治疗方式。 溶栓；然而，其他人则建议采取更保守的态度（仅在临床恶化的情况下才进行抗凝和纤溶）。 这些亚 MPE 病例可能非常具有挑战性，因为仍然缺乏结合临床、放射学和心脏病学标准的亚 MPE 定义的既定共识。 此外，溶栓方案并非没有并发症，这表明在进行静脉注射之前。 血栓溶解，负责患者的医生必须认真考虑这种治疗的所有绝对和相对禁忌症。 （即近期手术、活动性消化性溃疡、脑内出血、妊娠、肿瘤，见表 1）。

关于如何降低 MPE 患者死亡率和正确处理亚 MPE 患者的持续争论表明，在这两种情况下，都迫切需要改进实际治疗方式。