전신 마취 중 관상 동맥 혈류 조절
전신마취시 심장교감신경분포와 관상혈류조절
현재 프로젝트의 중심 가설은 전신 마취가 수술 전후 관상 동맥 혈류(CBF)가 크게 방해되도록 자율 조절을 변경할 수 있다는 것입니다.
관상 동맥 혈류의 이러한 장애는 수술 전후 기간에 심근 허혈의 발달에 기여할 수 있습니다. 또한, 당뇨병 환자와 같이 본질적으로 변경된 자율 교감 신경 분포를 가진 환자는 관상 동맥 혈류에서 수술 전후 장애가 발생하기가 훨씬 더 쉽습니다.
여기에서 연구원들은 CBF에 대한 전신 및 국소 마취의 직접적인 효과가 무엇인지 조사할 것입니다. 또한 연구자들은 당뇨병 환자가 비당뇨병 환자에 비해 마취에 대해 더 방해된 CBF 반응을 보이는지 여부를 평가하는 것을 목표로 합니다.
연구 개요
상세 설명
수술 중 스트레스에 대한 반응으로 증가된 자율 교감 신경 활동은 심근 산소 요구량을 변화시킬 수 있습니다. 정상적인 생리적 상황에서 교감 신경 자극은 아드레날린 성 관상 혈관 확장을 통해 심근 혈류를 증가시킵니다. 그러나 관상 혈관에는 α- 및 β- 아드레날린 수용체가 모두 포함되어 있으며 심혈관 질환으로 인해 관상 순환이 손상되면 반대되지 않는 아드레날린 성 관상 혈관 수축이 허혈에 기여할 수 있습니다. 마취제는 관상 동맥 혈류(CBF) 조절과 교감 자율 신경 활동을 모두 감소시킵니다. 그러나 마취제와 관련된 CBF 감소가 자율신경 교감신경 분포 억제의 결과인지는 확실하지 않습니다. 마취 중 교감 신경 자극에 대한 심근 혈류의 변화에 관한 데이터는 상충되는 결과를 제공합니다. Moffitt와 Sethna는 흉골 절개술로 인한 교감 신경 자극 동안 CBF가 감소하는 심장 수술을받는 환자에서 보여준 반면 Kirno et al. sternotomy 후 관상 동맥 혈류의 증가를 보였다. 우리가 아는 바로는, 마취된 건강한 인간의 교감신경 자극에 대한 관상 혈관 반응은 심근 혈류의 신뢰할 수 있는 비침습적 측정이 없기 때문에 부족합니다. 국소 심근 혈류를 평가할 수 있는 비침습적 조영 심초음파 기술의 도입으로 마취 중 자율신경 조절과 CBF 사이의 관계를 평가할 수 있습니다.
심근 허혈과 같은 심장 합병증은 수술 전후 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나로 남아 있습니다. 흥미롭게도 심혈관 자율 신경병증(CAN)의 존재는 심근 관류의 이상과 스트레스에 대한 손상된 관상 혈관 확장제 반응을 강력하게 예측합니다. 이것은 휴지기 빈맥, 기립 및 심박 변이도의 변화와 같은 CAN의 증상이 CBF 조절 장애의 정도를 예측할 수 있음을 의미합니다. 실제로 심박변이도에 의해 결정된 자율신경병증은 비심장 수술을 받는 관상동맥질환 환자의 사망률을 예측했지만, 이러한 결과에 손상된 관상동맥 혈관확장 반응의 기여도는 확립되지 않았습니다. 마취 중 자율신경 조절과 CBF 사이의 관계를 명확하게 하는 것은 심장의 전 허혈 과정에 대한 통찰력에 기여할 뿐만 아니라 수술 전후 허혈 위험이 있는 환자의 수술 전 평가를 변경하여 수술 전후 합병증을 줄일 수 있습니다.
연구 유형
등록 (실제)
연락처 및 위치
연구 장소
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Noord-Holland
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Amsterdam, Noord-Holland, 네덜란드, 1007 MB
- VU University Medical Center
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
샘플링 방법
연구 인구
설명
포함 기준:
- 남성
- 18-75세 사이의 나이
- 비심장 중급 또는 고위험 수술 예정
- 환자 그룹 2: 흉부 경막외 마취 적응증
제외 기준:
- 신경외과
- 알려진/문서화된 심장 질환
- (치료받지 않은) 고혈압
- 비정상적인 ECG 또는 심초음파
- 말초 혈관 질환
- 혈액 투석 또는 복막 투석이 필요한 신장 질환
- 경흉부 심초음파 시행 불능
- 시냅스전 카테콜아민 섭취를 방해하는 약물
- 환자 그룹 2: 흉부 경막외 마취(출혈 체질, 천자 부위 감염, 환자 거부, 중증 판막 협착증)에 대한 금기
- 심초음파 조영제에 대한 이전 알레르기 반응
- 심 초음파 조영제 사용에 대한 금기 사항
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
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건강한
전신 마취가 예정된 건강한 피험자
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흉부 경막외 무통증으로 건강한
전신 마취 및 흉부 경막 외 진통이 예정된 건강한 피험자
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당뇨병
전신 마취가 예정된 당뇨병 환자
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자율신경병증을 동반한 당뇨병
전신 마취가 예정된 당뇨병 및 심혈관 자율신경병증이 있는 피험자
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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관상 동맥 흐름 예비
기간: 수술 후 첫 3일 이내
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수술 후 첫 3일 이내
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2차 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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당뇨병성 자율신경병증
기간: 수술 후 첫 3일 이내
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수술 후 첫 3일 이내
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Carolien SE Bulte, MD, Amsterdam UMC, location VUMC
- 수석 연구원: R. A. Bouwman, MD, PhD, Amsterdam UMC, location VUMC
- 연구 의자: C. Boer, PhD, Amsterdam UMC, location VUMC
- 연구 책임자: S. A. Loer, MD, PhD, MSC, Amsterdam UMC, location VUMC
- 연구 의자: O. Kamp, MD, PhD, Amsterdam UMC, location VUMC
- 연구 의자: M. Diamant, MD, PhD, Amsterdam UMC, location VUMC
간행물 및 유용한 링크
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
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처음 게시됨 (추정)
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