Regulação do Fluxo Sanguíneo Coronariano Durante Anestesia Geral

Em resposta ao estresse intraoperatório, o aumento da atividade simpática autonômica pode alterar a demanda de oxigênio do miocárdio. Em circunstâncias fisiológicas normais, a estimulação simpática aumenta o fluxo sanguíneo miocárdico por meio da vasodilatação coronariana adrenérgica. No entanto, os vasos coronários contêm adrenérgicos α e β e, se a circulação coronária estiver prejudicada devido a doença cardiovascular, a vasoconstrição adrenérgica coronariana sem oposição pode contribuir para a isquemia. Os anestésicos reduzem a regulação do fluxo sanguíneo coronário (CBF) e a atividade nervosa autonômica simpática. No entanto, não está claro se as reduções relacionadas ao anestésico no FSC são resultado da inibição da inervação simpática autonômica. Dados sobre alterações no fluxo sanguíneo miocárdico em resposta à estimulação simpática durante a anestesia fornecem resultados conflitantes. Moffitt e Sethna mostraram em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca que o FSC diminuiu durante a estimulação simpática induzida por esternotomia, enquanto Kirno et al. mostraram um aumento no fluxo sanguíneo coronariano após a esternotomia. Até onde sabemos, faltam respostas vasculares coronárias à estimulação simpática em seres humanos saudáveis ​​anestesiados devido à ausência de medição não invasiva confiável do fluxo sanguíneo miocárdico. A introdução de técnicas ecocardiográficas de contraste não invasivas que permitem a avaliação do fluxo sanguíneo miocárdico regional permite avaliar a relação entre o controle autonômico e o FSC durante a anestesia.

As complicações cardíacas, como a isquemia miocárdica, continuam sendo uma das principais causas de morbimortalidade perioperatória. Curiosamente, a presença de neuropatia autonômica cardiovascular (CAN) prediz fortemente anormalidades na perfusão miocárdica e respostas vasodilatadoras coronárias prejudicadas ao estresse. Isso implica que sintomas de NAC, como taquicardia de repouso, ortostase e alterações na variabilidade da frequência cardíaca, podem predizer o grau de comprometimento da regulação do FSC. De fato, a neuropatia autonômica determinada pela variabilidade da frequência cardíaca previu a mortalidade em pacientes com doença arterial coronariana submetidos a cirurgia não cardíaca, mas a contribuição de respostas vasodilatadoras coronarianas prejudicadas para esses resultados não foi estabelecida. O esclarecimento da relação entre o controle autonômico e o FSC durante a anestesia pode não apenas contribuir para nossa compreensão dos processos pró-isquêmicos no coração, mas também pode levar a mudanças na avaliação pré-operatória de pacientes com risco de isquemia perioperatória, reduzindo assim as complicações perioperatórias.