Regulering af koronar blodgennemstrømning under generel anæstesi

Som reaktion på intraoperativ stress kan øget autonom sympatisk aktivitet ændre myokardiets iltbehov. Under normale fysiologiske omstændigheder øger sympatisk stimulation myokardial blodgennemstrømning via adrenerg koronar vasodilatation. Koronarkar indeholder dog både α- og β-adrenoreceptorer, og hvis koronarkredsløbet er svækket på grund af hjerte-kar-sygdom, kan uopsættelig adrenerg koronar vasokonstriktion bidrage til iskæmi. Anæstetika reducerer både reguleringen af ​​koronar blodgennemstrømning (CBF) og den sympatiske autonome nerveaktivitet. Det er dog uklart, om anæstetika-relaterede reduktioner i CBF er et resultat af hæmmet autonom sympatisk innervation. Data vedrørende ændringer i myokardieblodgennemstrømningen som reaktion på sympatisk stimulation under anæstesi giver modstridende resultater. Moffitt og Sethna viste hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi, at CBF faldt under sternotomi-induceret sympatisk stimulering, hvorimod Kirno et al. viste en stigning i koronar blodgennemstrømning efter sternotomi. Så vidt vi ved, mangler koronare vaskulære reaktioner på sympatisk stimulering hos bedøvede raske mennesker på grund af fravær af pålidelige ikke-invasive målinger af myokardieblodgennemstrømning. Indførelsen af ​​ikke-invasive kontrast-ekkokardiografiske teknikker, der tillader evaluering af regional myokardieblodstrøm muliggør evaluering af forholdet mellem autonom kontrol og CBF under anæstesi.

Hjertekomplikationer som myokardieiskæmi er fortsat en af ​​hovedårsagerne til perioperativ morbiditet og dødelighed. Interessant nok forudsiger tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær autonom neuropati (CAN) kraftigt abnormiteter i myokardieperfusion og svækkede koronare vasodilatoriske reaktioner på stress. Dette indebærer, at symptomer på CAN, såsom hviletakykardi, ortostase og ændringer i hjertefrekvensvariabilitet kan forudsige graden af ​​svækkelse af CBF-regulering. Faktisk forudsagde autonom neuropati som bestemt af hjertefrekvensvariabilitet dødelighed hos patienter med koronararteriesygdom, der undergik ikke-hjertekirurgi, men bidraget fra nedsatte koronare vasodilatatoriske reaktioner til disse resultater er ikke blevet fastslået. Afklaring af sammenhængen mellem autonom kontrol og CBF under anæstesi kan ikke kun bidrage til vores indsigt i pro-iskæmiske processer i hjertet, men kan føre til ændringer i præoperativ vurdering af patienter med risiko for perioperativ iskæmi, og derved reducere perioperative komplikationer.