Sepelvaltimoveren virtauksen säätely yleisanestesian aikana

Reaktiona intraoperatiiviseen stressiin lisääntynyt autonominen sympaattinen aktiivisuus voi muuttaa sydänlihaksen hapen tarvetta. Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa sympaattinen stimulaatio lisää sydänlihaksen verenvirtausta adrenergisen sepelvaltimoiden laajenemisen kautta. Sepelvaltimot sisältävät kuitenkin sekä α- että β-adrenoreseptoreita, ja jos sepelvaltimoverenkierto on heikentynyt sydän- ja verisuonitaudin vuoksi, vastustamaton adrenerginen sepelvaltimon vasokonstriktio voi myötävaikuttaa iskemiaan. Anestesia-aineet vähentävät sekä sepelvaltimoverenkierron (CBF) säätelyä että sympaattista autonomista hermostoa. On kuitenkin epäselvää, johtuvatko anestesiaan liittyvät CBF:n väheneminen estyneestä autonomisesta sympaattisesta hermotuksesta. Tiedot sydänlihaksen verenvirtauksen muutoksista vasteena sympaattiseen stimulaatioon anestesian aikana tarjoavat ristiriitaisia ​​tuloksia. Moffitt ja Sethna osoittivat sydänleikkauspotilailla, että CBF väheni sternotomian aiheuttaman sympaattisen stimulaation aikana, kun taas Kirno et al. osoitti sepelvaltimon verenvirtauksen lisääntymistä sterotomian jälkeen. Parhaan tietomme mukaan nukutettujen terveiden ihmisten sympaattiseen stimulaatioon liittyvät sepelvaltimovasteet puuttuvat, koska sydänlihaksen verenvirtauksesta ei ole luotettavaa ei-invasiivista mittausta. Ei-invasiivisten kontrasti-kaikukardiografisten tekniikoiden käyttöönotto, jotka mahdollistavat alueellisen sydänlihaksen verenvirtauksen arvioinnin, mahdollistavat autonomisen kontrollin ja CBF:n välisen suhteen arvioinnin anestesian aikana.

Sydänkomplikaatiot, kuten sydänlihasiskemia, ovat edelleen yksi perioperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden tärkeimmistä syistä. Mielenkiintoista on, että kardiovaskulaarisen autonomisen neuropatian (CAN) esiintyminen ennustaa voimakkaasti sydänlihaksen perfuusion poikkeavuuksia ja heikentynyttä sepelvaltimon vasodilataattorivasteita stressiin. Tämä tarkoittaa, että CAN:n oireet, kuten lepotakykardia, ortostaasi ja sydämen sykevaihteluiden muutokset, voivat ennustaa CBF:n säätelyn heikkenemisen astetta. Sydämen vaihtelun perusteella määritetty autonominen neuropatia ennustikin sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden kuolleisuutta, joille tehtiin ei-sydänleikkaus, mutta sepelvaltimon vasodilatatoristen vasteiden vaikutusta näihin tuloksiin ei ole osoitettu. Autonomisen hallinnan ja CBF:n välisen suhteen selventäminen anestesian aikana ei voi vain edistää ymmärrystämme proiskeemisistä prosesseista sydämessä, vaan se voi johtaa muutoksiin perioperatiivisen iskemian riskissä olevien potilaiden preoperatiivisessa arvioinnissa, mikä vähentää perioperatiivisia komplikaatioita.