Koronar blodstrømregulering under generell anestesi

Som svar på intraoperativt stress kan økt autonom sympatisk aktivitet endre myokardielt oksygenbehov. Under normale fysiologiske omstendigheter øker sympatisk stimulering myokardblodstrømmen via adrenerg koronar vasodilatasjon. Koronarkar inneholder imidlertid både α- og β-adrenoreseptorer, og dersom koronarsirkulasjonen er svekket på grunn av hjerte- og karsykdom, kan uimotsagt adrenerg koronar vasokonstriksjon bidra til iskemi. Anestetika reduserer både regulering av koronar blodstrøm (CBF) og den sympatiske autonome nerveaktiviteten. Det er imidlertid uklart om anestesi-relaterte reduksjoner i CBF er et resultat av hemmet autonom sympatisk innervasjon. Data om endringer i myokardblodstrømmen som respons på sympatisk stimulering under anestesi gir motstridende resultater. Moffitt og Sethna viste hos pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi at CBF avtok under sternotomi-indusert sympatisk stimulering, mens Kirno et al. viste en økning i koronar blodstrøm etter sternotomi. Så vidt vi vet, mangler koronar vaskulære responser på sympatisk stimulering hos bedøvde friske mennesker på grunn av fravær av pålitelig ikke-invasiv måling av myokardblodstrøm. Innføringen av ikke-invasive kontrast-ekkokardiografiske teknikker som tillater evaluering av regional myokardblodstrøm muliggjør evaluering av forholdet mellom autonom kontroll og CBF under anestesi.

Hjertekomplikasjoner som myokardiskemi er fortsatt en av hovedårsakene til perioperativ morbiditet og dødelighet. Interessant nok forutsier tilstedeværelsen av kardiovaskulær autonom nevropati (CAN) sterkt abnormiteter i myokardperfusjon og svekket koronar vasodilatorrespons på stress. Dette innebærer at symptomer på CAN, som hviletakykardi, ortostase og endringer i hjertefrekvensvariabilitet kan forutsi graden av svekkelse av CBF-regulering. Faktisk spådde autonom nevropati som bestemt av hjertefrekvensvariabilitet dødelighet hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgikk ikke-hjertekirurgi, men bidraget fra svekket koronar vasodilatatorisk respons til disse resultatene er ikke fastslått. Avklaring av forholdet mellom autonom kontroll og CBF under anestesi kan ikke bare bidra til vår innsikt i pro-iskemiske prosesser i hjertet, men kan føre til endringer i preoperativ vurdering av pasienter med risiko for perioperativ iskemi, og dermed redusere perioperative komplikasjoner.