Regulacja wieńcowego przepływu krwi podczas znieczulenia ogólnego

W odpowiedzi na stres śródoperacyjny zwiększona autonomiczna aktywność układu współczulnego może zmienić zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. W normalnych warunkach fizjologicznych stymulacja układu współczulnego zwiększa przepływ krwi w mięśniu sercowym poprzez adrenergiczne rozszerzenie naczyń wieńcowych. Jednak naczynia wieńcowe zawierają zarówno α-, jak i β-adrenoreceptory, a jeśli krążenie wieńcowe jest upośledzone z powodu choroby sercowo-naczyniowej, niepohamowany adrenergiczny skurcz naczyń wieńcowych może przyczynić się do niedokrwienia. Środki znieczulające zmniejszają zarówno regulację wieńcowego przepływu krwi (CBF), jak i współczulną autonomiczną aktywność nerwową. Jednak nie jest jasne, czy związane ze znieczuleniem redukcje CBF są wynikiem zahamowania autonomicznego unerwienia współczulnego. Dane dotyczące zmian przepływu krwi w mięśniu sercowym w odpowiedzi na stymulację układu współczulnego podczas znieczulenia dostarczają sprzecznych wyników. Moffitt i Sethna wykazali u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, że CBF zmniejszyło się podczas stymulacji współczulnej wywołanej sternotomią, podczas gdy Kirno i in. wykazały wzrost przepływu wieńcowego po sternotomii. Według naszej najlepszej wiedzy, brak jest odpowiedzi naczyń wieńcowych na stymulację współczulną u znieczulonych zdrowych ludzi z powodu braku wiarygodnego nieinwazyjnego pomiaru przepływu krwi w mięśniu sercowym. Wprowadzenie nieinwazyjnych technik echokardiograficznych z kontrastem, pozwalających na ocenę regionalnego przepływu krwi w mięśniu sercowym, umożliwiło ocenę związku między kontrolą autonomiczną a CBF w czasie znieczulenia.

Powikłania sercowe, takie jak niedokrwienie mięśnia sercowego, pozostają jedną z głównych przyczyn chorobowości i śmiertelności w okresie okołooperacyjnym. Co ciekawe, obecność autonomicznej neuropatii sercowo-naczyniowej (CAN) silnie przewiduje nieprawidłowości w perfuzji mięśnia sercowego i upośledzoną reakcję rozszerzania naczyń wieńcowych na stres. Oznacza to, że objawy CAN, takie jak tachykardia spoczynkowa, ortostaza i zmiany zmienności rytmu serca, mogą przewidywać stopień upośledzenia regulacji CBF. Rzeczywiście, neuropatia autonomiczna określona na podstawie zmienności rytmu serca przewidywała śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym, ale udział upośledzonej odpowiedzi rozszerzającej naczynia wieńcowe na te wyniki nie został ustalony. Wyjaśnienie związku między kontrolą autonomiczną a CBF w czasie znieczulenia może nie tylko przyczynić się do lepszego zrozumienia procesów proniedokrwiennych w sercu, ale może też doprowadzić do zmian w przedoperacyjnej ocenie pacjentów zagrożonych niedokrwieniem okołooperacyjnym, zmniejszając w ten sposób powikłania okołooperacyjne.