Regulación del flujo sanguíneo coronario durante la anestesia general

En respuesta al estrés intraoperatorio, el aumento de la actividad simpática autonómica puede alterar la demanda de oxígeno del miocardio. En circunstancias fisiológicas normales, la estimulación simpática aumenta el flujo sanguíneo miocárdico a través de la vasodilatación coronaria adrenérgica. Sin embargo, los vasos coronarios contienen adrenorreceptores α y β, y si la circulación coronaria está alterada debido a una enfermedad cardiovascular, la vasoconstricción coronaria adrenérgica sin oposición puede contribuir a la isquemia. Los anestésicos reducen tanto la regulación del flujo sanguíneo coronario (FSC) como la actividad nerviosa autonómica simpática. Sin embargo, no está claro si las reducciones del FSC relacionadas con la anestesia son el resultado de la inhibición de la inervación simpática autonómica. Los datos sobre alteraciones en el flujo sanguíneo miocárdico en respuesta a la estimulación simpática durante la anestesia brindan resultados contradictorios. Moffitt y Sethna demostraron en pacientes sometidos a cirugía cardiaca que el FSC disminuía durante la estimulación simpática inducida por esternotomía, mientras que Kirno et al. mostró un aumento en el flujo sanguíneo coronario después de la esternotomía. Hasta donde sabemos, faltan respuestas vasculares coronarias a la estimulación simpática en humanos sanos anestesiados debido a la ausencia de una medición no invasiva confiable del flujo sanguíneo miocárdico. La introducción de técnicas ecocardiográficas de contraste no invasivas que permiten la evaluación del flujo sanguíneo miocárdico regional posibilita la evaluación de la relación entre el control autonómico y el FSC durante la anestesia.

Las complicaciones cardíacas como la isquemia miocárdica siguen siendo una de las principales causas de morbimortalidad perioperatoria. Curiosamente, la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular (CAN) predice fuertemente anomalías en la perfusión miocárdica y alteraciones en las respuestas vasodilatadoras coronarias al estrés. Esto implica que los síntomas de la CAN, como la taquicardia de reposo, la ortostasis y las alteraciones en la variabilidad de la frecuencia cardíaca, pueden predecir el grado de deterioro de la regulación del FSC. De hecho, la neuropatía autonómica determinada por la variabilidad de la frecuencia cardíaca predijo la mortalidad en pacientes con arteriopatía coronaria sometidos a cirugía no cardíaca, pero no se ha establecido la contribución de las respuestas vasodilatadoras coronarias deterioradas a estos resultados. La aclaración de la relación entre el control autonómico y el FSC durante la anestesia no solo puede contribuir a nuestra comprensión de los procesos proisquémicos en el corazón, sino que también puede conducir a cambios en la evaluación preoperatoria de los pacientes con riesgo de isquemia perioperatoria, reduciendo así las complicaciones perioperatorias.