A koszorúér-véráramlás szabályozása az általános érzéstelenítés során

Az intraoperatív stresszre adott válaszként a fokozott autonóm szimpatikus aktivitás megváltoztathatja a szívizom oxigénigényét. Normál fiziológiás körülmények között a szimpatikus stimuláció növeli a szívizom véráramlását az adrenerg koszorúér-vazodilatáció révén. A koszorúerek azonban α- és β-adrenoreceptorokat is tartalmaznak, és ha a szívkoszorúér-keringés szív- és érrendszeri megbetegedés miatt károsodik, az ellentétes adrenerg koszorúér érszűkület iszkémiát okozhat. Az érzéstelenítők csökkentik a szívkoszorúér véráramlás (CBF) szabályozását és a szimpatikus autonóm idegi aktivitást. Nem világos azonban, hogy a CBF érzéstelenítéssel összefüggő csökkenése a gátolt autonóm szimpatikus beidegzés eredménye-e. Az érzéstelenítés alatti szimpatikus stimuláció hatására a szívizom véráramlásának megváltozására vonatkozó adatok ellentmondó eredményeket adnak. Moffitt és Sethna szívműtéten átesett betegeknél kimutatta, hogy a CBF csökkent a szternotómia által kiváltott szimpatikus stimuláció során, míg Kirno et al. szternotómia után a koszorúér-véráramlás növekedését mutatták. Legjobb tudomásunk szerint a szívizom véráramlásának megbízható, nem invazív mérése miatt altatott egészséges emberekben hiányzik a szívkoszorúér-vascularis válasz a szimpatikus stimulációra. A nem invazív kontraszt-echokardiográfiás technikák bevezetése, amelyek lehetővé teszik a szívizom regionális véráramlásának értékelését, lehetővé teszik az autonóm kontroll és a CBF közötti kapcsolat értékelését az érzéstelenítés során.

A szívizom szövődményei, mint például a szívizom ischaemia, továbbra is a perioperatív morbiditás és mortalitás egyik fő oka. Érdekes módon a kardiovaszkuláris autonóm neuropátia (CAN) jelenléte erősen előrevetíti a szívizom perfúziójának rendellenességeit és a stresszre adott koszorúér-vazodilatátor válaszok károsodását. Ez azt jelenti, hogy a CAN tünetei, mint a nyugalmi tachycardia, az ortosztázis és a szívfrekvencia-variabilitás megváltozása előre jelezhetik a CBF szabályozás károsodásának mértékét. Valójában a szívfrekvencia-variabilitás által meghatározott autonóm neuropátia előrejelezte a nem szívműtéten átesett koszorúér-betegségben szenvedő betegek mortalitását, de a károsodott koszorúér-vazodilatációs válaszok hozzájárulása ezekhez az eredményekhez nem bizonyított. Az autonóm kontroll és az anesztézia alatti CBF kapcsolatának tisztázása nemcsak a szív pro-ischaemiás folyamataira való rálátásunkban járulhat hozzá, hanem a perioperatív ischaemia kockázatának kitett betegek preoperatív megítélésében is megváltozhat, ezáltal csökkentve a perioperatív szövődményeket.