Coronaire bloedstroomregulatie tijdens algemene anesthesie

Als reactie op intra-operatieve stress kan verhoogde autonome sympathische activiteit de zuurstofbehoefte van het myocard veranderen. Onder normale fysiologische omstandigheden verhoogt sympathische stimulatie de myocardiale bloedstroom via adrenerge coronaire vasodilatatie. Kransvaten bevatten echter zowel α- als β-adrenoreceptoren, en als de coronaire circulatie is verstoord als gevolg van hart- en vaatziekten, kan ongehinderde adrenerge coronaire vasoconstrictie bijdragen aan ischemie. Anesthetica verminderen zowel de regulatie van de coronaire bloedstroom (CBF) als de activiteit van het sympathische autonome zenuwstelsel. Het is echter onduidelijk of anesthesiegerelateerde reducties in CBF het resultaat zijn van geremde autonome sympathische innervatie. Gegevens over veranderingen in de myocardiale bloedstroom als reactie op sympathische stimulatie tijdens anesthesie leveren tegenstrijdige resultaten op. Moffitt en Sethna toonden bij patiënten die een hartoperatie ondergingen aan dat CBF afnam tijdens door sternotomie geïnduceerde sympathische stimulatie, terwijl Kirno et al. toonde een toename van de coronaire bloedstroom na sternotomie. Voor zover wij weten, ontbreken coronaire vasculaire reacties op sympathische stimulatie bij verdoofde gezonde mensen vanwege het ontbreken van betrouwbare niet-invasieve meting van de myocardiale bloedstroom. De introductie van niet-invasieve contrast-echocardiografische technieken die evaluatie van regionale myocardiale bloedstroom mogelijk maken, maakt evaluatie mogelijk van de relatie tussen autonome controle en CBF tijdens anesthesie.

Cardiale complicaties zoals myocardischemie blijven een van de hoofdoorzaken van perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Interessant is dat de aanwezigheid van cardiovasculaire autonome neuropathie (CAN) een sterke voorspeller is van afwijkingen in myocardiale perfusie en verminderde coronaire vasodilatorreacties op stress. Dit impliceert dat symptomen van CAN, zoals tachycardie in rust, orthostase en veranderingen in hartslagvariabiliteit, de mate van verslechtering van de CBF-regulatie kunnen voorspellen. Inderdaad, autonome neuropathie zoals bepaald door hartslagvariabiliteit voorspelde mortaliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die niet-cardiale chirurgie ondergingen, maar de bijdrage van verminderde coronaire vasodilatoire reacties op deze resultaten is niet vastgesteld. Verduidelijking van de relatie tussen autonome controle en CBF tijdens anesthesie kan niet alleen bijdragen aan ons inzicht in pro-ischemische processen in het hart, maar kan ook leiden tot veranderingen in de preoperatieve beoordeling van patiënten die risico lopen op perioperatieve ischemie, waardoor perioperatieve complicaties worden verminderd.