Регуляция коронарного кровотока во время общей анестезии

В ответ на интраоперационный стресс повышенная вегетативная симпатическая активность может изменить потребность миокарда в кислороде. В нормальных физиологических условиях симпатическая стимуляция увеличивает миокардиальный кровоток за счет адренергической коронарной вазодилатации. Однако коронарные сосуды содержат как α-, так и β-адренорецепторы, и если коронарное кровообращение нарушено из-за сердечно-сосудистых заболеваний, не встречающая сопротивления адренергическая коронарная вазоконстрикция может способствовать ишемии. Анестетики снижают как регуляцию коронарного кровотока (CBF), так и активность симпатической вегетативной нервной системы. Однако неясно, является ли связанное с анестезией снижение CBF результатом угнетения вегетативной симпатической иннервации. Данные об изменениях кровотока миокарда в ответ на симпатическую стимуляцию во время анестезии дают противоречивые результаты. Moffitt и Sethna показали у пациентов, перенесших операцию на сердце, что CBF снижался во время симпатической стимуляции, вызванной стернотомией, тогда как Kirno et al. показали увеличение коронарного кровотока после стернотомии. Насколько нам известно, коронарные сосудистые реакции на симпатическую стимуляцию у здоровых людей под наркозом отсутствуют из-за отсутствия надежного неинвазивного измерения кровотока миокарда. Внедрение неинвазивных контрастно-эхокардиографических методов, позволяющих оценить регионарный миокардиальный кровоток, позволяет оценить взаимосвязь между вегетативным контролем и мозговым кровотоком во время анестезии.

Сердечные осложнения, такие как ишемия миокарда, остаются одной из основных причин периоперационной заболеваемости и смертности. Интересно, что наличие сердечно-сосудистой автономной невропатии (КАН) сильно предсказывает аномалии перфузии миокарда и нарушение коронарной вазодилататорной реакции на стресс. Это означает, что симптомы КАН, такие как тахикардия в покое, ортостаз и изменения вариабельности сердечного ритма, могут предсказывать степень нарушения регуляции CBF. Действительно, вегетативная нейропатия, определяемая по вариабельности сердечного ритма, предсказывала смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших некардиохирургическое вмешательство, но вклад нарушения коронарной вазодилататорной реакции в эти результаты не установлен. Выяснение связи между вегетативным контролем и CBF во время анестезии может не только способствовать нашему пониманию проишемических процессов в сердце, но и привести к изменениям в предоперационной оценке пациентов с риском периоперационной ишемии, тем самым уменьшая периоперационные осложнения.