Regulace koronárního průtoku krve během celkové anestezie

V reakci na intraoperační stres může zvýšená autonomní aktivita sympatiku změnit spotřebu kyslíku myokardu. Za normálních fyziologických okolností stimulace sympatiku zvyšuje průtok krve myokardem prostřednictvím adrenergní koronární vazodilatace. Koronární cévy však obsahují α- i β-adrenoreceptory, a pokud je koronární oběh narušen v důsledku kardiovaskulárního onemocnění, může neoponovaná adrenergní koronární vazokonstrikce přispívat k ischemii. Anestetika snižují jak regulaci koronárního průtoku krve (CBF), tak i sympatickou autonomní nervovou aktivitu. Není však jasné, zda snížení CBF související s anestezií je výsledkem inhibované autonomní sympatické inervace. Údaje týkající se změn průtoku krve myokardem v reakci na stimulaci sympatiku během anestezie poskytují protichůdné výsledky. Moffitt a Sethna prokázali u pacientů podstupujících srdeční operaci, že CBF se během stimulace sympatiku vyvolané sternotomií snížila, zatímco Kirno et al. ukázaly zvýšení koronárního průtoku krve po sternotomii. Pokud je nám známo, koronární vaskulární reakce na sympatickou stimulaci u zdravých lidí v anestezii chybí, protože neexistuje spolehlivé neinvazivní měření průtoku krve myokardem. Zavedení neinvazivních kontrastně-echokardiografických technik, které umožňují hodnocení regionálního průtoku krve myokardem, umožňuje hodnocení vztahu mezi autonomní kontrolou a CBF během anestezie.

Srdeční komplikace, jako je ischemie myokardu, zůstávají jednou z hlavních příčin perioperační morbidity a mortality. Je zajímavé, že přítomnost kardiovaskulární autonomní neuropatie (CAN) silně předpovídá abnormality v perfuzi myokardu a zhoršené koronární vazodilatační reakce na stres. To znamená, že symptomy CAN, jako je klidová tachykardie, ortostáza a změny variability srdeční frekvence, mohou předpovídat stupeň poškození regulace CBF. Autonomní neuropatie určená variabilitou srdeční frekvence skutečně předpovídala mortalitu u pacientů s onemocněním koronárních tepen podstupujících nekardiální operaci, ale podíl narušených koronárních vazodilatačních odpovědí na tyto výsledky nebyl stanoven. Objasnění vztahu mezi autonomní kontrolou a CBF během anestezie může nejen přispět k našemu náhledu na proischemické procesy v srdci, ale může vést ke změnám v předoperačním hodnocení pacientů s rizikem perioperační ischemie, a tím snížit perioperační komplikace.