全身麻醉期间的冠状动脉血流调节

作为对术中应激的反应，自主交感神经活动增加可能会改变心肌需氧量。 在正常生理情况下，交感神经刺激通过肾上腺素能冠状血管扩张增加心肌血流量。 然而，冠状血管同时含有 α- 和 β- 肾上腺素能受体，如果冠状动脉循环因心血管疾病而受损，无对抗的肾上腺素能冠状血管收缩可能会导致缺血。 麻醉剂会降低冠状动脉血流 (CBF) 调节和交感自主神经活动。 然而，尚不清楚麻醉相关的 CBF 降低是否是自主交感神经支配受抑制的结果。 关于麻醉期间交感神经刺激引起的心肌血流变化的数据提供了相互矛盾的结果。 Moffitt 和 Sethna 在接受心脏手术的患者中表明，CBF 在胸骨切开术引起的交感神经刺激期间降低，而 Kirno 等人。显示胸骨切开术后冠状动脉血流量增加。 据我们所知，由于缺乏可靠的非侵入性心肌血流量测量方法，麻醉健康人的冠状血管对交感神经刺激缺乏反应。 引入非侵入性造影超声心动图技术可以评估局部心肌血流，从而可以评估麻醉期间自主控制与 CBF 之间的关系。

心肌缺血等心脏并发症仍然是围手术期发病率和死亡率的主要原因之一。 有趣的是，心血管自主神经病变 (CAN) 的存在强烈预示着心肌灌注异常和冠状血管扩张剂对压力的反应受损。 这意味着 CAN 的症状，如静息性心动过速、体位平衡和心率变异性的改变，可以预测 CBF 调节受损的程度。 事实上，由心率变异性确定的自主神经病变可预测接受非心脏手术的冠状动脉疾病患者的死亡率，但冠状血管舒张反应受损对这些结果的贡献尚未确定。 阐明麻醉期间自主神经控制与 CBF 之间的关系不仅有助于我们深入了解心脏的促缺血过程，而且可能导致围手术期缺血风险患者的术前评估发生变化，从而减少围手术期并发症。