Regulierung des koronaren Blutflusses während der Vollnarkose

Als Reaktion auf intraoperativen Stress kann eine erhöhte autonome sympathische Aktivität den Sauerstoffbedarf des Myokards verändern. Unter normalen physiologischen Umständen erhöht die sympathische Stimulation den myokardialen Blutfluss durch adrenerge koronare Vasodilatation. Allerdings enthalten Herzkranzgefäße sowohl α- als auch β-Adrenorezeptoren, und wenn die Koronardurchblutung aufgrund einer Herz-Kreislauf-Erkrankung beeinträchtigt ist, kann eine ungehinderte adrenerge Koronarvasokonstriktion zur Ischämie beitragen. Anästhetika reduzieren sowohl die Regulierung des koronaren Blutflusses (CBF) als auch die Aktivität des sympathischen autonomen Nervensystems. Es ist jedoch unklar, ob anästhesiebedingte CBF-Reduzierungen auf eine gehemmte autonome sympathische Innervation zurückzuführen sind. Daten zu Veränderungen des myokardialen Blutflusses als Reaktion auf sympathische Stimulation während der Anästhesie liefern widersprüchliche Ergebnisse. Moffitt und Sethna zeigten bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen, dass der CBF während der Sternotomie-induzierten sympathischen Stimulation abnahm, während Kirno et al. zeigte einen Anstieg des koronaren Blutflusses nach Sternotomie. Nach unserem besten Wissen fehlen koronare Gefäßreaktionen auf sympathische Stimulation bei anästhesierten gesunden Menschen, da es keine zuverlässige nicht-invasive Messung des myokardialen Blutflusses gibt. Die Einführung nicht-invasiver kontrast-echokardiographischer Techniken, die eine Beurteilung des regionalen myokardialen Blutflusses ermöglichen, ermöglicht die Beurteilung des Zusammenhangs zwischen autonomer Kontrolle und CBF während der Anästhesie.

Herzkomplikationen wie Myokardischämie bleiben eine der Hauptursachen für perioperative Morbidität und Mortalität. Interessanterweise ist das Vorliegen einer kardiovaskulären autonomen Neuropathie (CAN) ein starker Hinweis auf Anomalien der Myokardperfusion und beeinträchtigte koronare vasodilatatorische Reaktionen auf Stress. Dies impliziert, dass Symptome von CAN, wie Ruhetachykardie, Orthostase und Veränderungen der Herzfrequenzvariabilität, den Grad der Beeinträchtigung der CBF-Regulation vorhersagen können. Tatsächlich prognostizierte die durch die Herzfrequenzvariabilität ermittelte autonome Neuropathie die Mortalität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer nicht-kardialen Operation unterzogen, doch der Beitrag beeinträchtigter koronarer vasodilatatorischer Reaktionen zu diesen Ergebnissen wurde nicht nachgewiesen. Die Klärung des Zusammenhangs zwischen autonomer Kontrolle und CBF während der Anästhesie kann nicht nur zu unseren Erkenntnissen über proischämische Prozesse im Herzen beitragen, sondern auch zu Änderungen in der präoperativen Beurteilung von Patienten mit einem Risiko für perioperative Ischämie führen und dadurch perioperative Komplikationen reduzieren.