Regolazione del flusso sanguigno coronarico durante l'anestesia generale

In risposta allo stress intraoperatorio, l'aumento dell'attività simpatica autonomica può alterare la richiesta miocardica di ossigeno. In circostanze fisiologiche normali, la stimolazione simpatica aumenta il flusso sanguigno miocardico attraverso la vasodilatazione coronarica adrenergica. Tuttavia, i vasi coronarici contengono sia α- che β-adrenorecettori e, se la circolazione coronarica è compromessa a causa di malattie cardiovascolari, la vasocostrizione coronarica adrenergica incontrastata può contribuire all'ischemia. Gli anestetici riducono sia la regolazione del flusso sanguigno coronarico (CBF) che l'attività nervosa autonomica simpatica. Tuttavia, non è chiaro se le riduzioni del CBF correlate all'anestesia siano il risultato di un'innervazione simpatica autonomica inibita. I dati relativi alle alterazioni del flusso sanguigno miocardico in risposta alla stimolazione simpatica durante l'anestesia forniscono risultati contrastanti. Moffitt e Sethna hanno dimostrato in pazienti sottoposti a cardiochirurgia che il CBF diminuiva durante la stimolazione simpatica indotta dalla sternotomia, mentre Kirno et al. ha mostrato un aumento del flusso sanguigno coronarico dopo sternotomia. Per quanto ne sappiamo, le risposte vascolari coronariche alla stimolazione simpatica negli esseri umani sani anestetizzati mancano a causa dell'assenza di una misurazione affidabile non invasiva del flusso sanguigno miocardico. L'introduzione di tecniche ecocardiografiche con mezzo di contrasto non invasive che consentono la valutazione del flusso sanguigno miocardico regionale consente di valutare la relazione tra controllo autonomico e CBF durante l'anestesia.

Le complicanze cardiache come l'ischemia miocardica rimangono una delle principali cause di morbilità e mortalità perioperatoria. È interessante notare che la presenza di neuropatia autonomica cardiovascolare (CAN) predice fortemente anomalie nella perfusione miocardica e alterazioni delle risposte vasodilatatorie coronariche allo stress. Ciò implica che i sintomi della CAN, come la tachicardia a riposo, l'ortostasi e le alterazioni nella variabilità della frequenza cardiaca possono predire il grado di compromissione della regolazione del CBF. In effetti, la neuropatia autonomica determinata dalla variabilità della frequenza cardiaca ha predetto la mortalità nei pazienti con malattia coronarica sottoposti a chirurgia non cardiaca, ma il contributo delle risposte vasodilatatorie coronariche compromesse a questi risultati non è stato stabilito. Il chiarimento della relazione tra controllo autonomo e CBF durante l'anestesia può non solo contribuire alla nostra comprensione dei processi pro-ischemici nel cuore, ma può portare a cambiamenti nella valutazione preoperatoria dei pazienti a rischio di ischemia perioperatoria, riducendo così le complicanze perioperatorie.