Koronar blodflödesreglering under allmän anestesi

Som svar på intraoperativ stress kan ökad autonom sympatisk aktivitet förändra myokardial syrebehov. Under normala fysiologiska omständigheter ökar sympatisk stimulering myokardblodflödet via adrenerg kranskärlsvidgning. Däremot innehåller kranskärl både α- och β-adrenoreceptorer, och om kranskärlscirkulationen är försämrad på grund av hjärt-kärlsjukdom kan adrenerg koronarkärlsammandragning utan motverkan bidra till ischemi. Anestetika minskar både reglering av koronar blodflöde (CBF) och den sympatiska autonoma nervaktiviteten. Det är dock oklart om anestetikarelaterade minskningar av CBF är ett resultat av hämmad autonom sympatisk innervation. Data om förändringar i myokardiellt blodflöde som svar på sympatisk stimulering under anestesi ger motstridiga resultat. Moffitt och Sethna visade hos patienter som genomgick hjärtkirurgi att CBF minskade under sternotomi-inducerad sympatisk stimulering, medan Kirno et al. visade en ökning av kranskärlsblodflödet efter sternotomi. Så vitt vi vet saknas koronarvaskulära svar på sympatisk stimulering hos sövda friska människor på grund av frånvaron av tillförlitlig icke-invasiv mätning av myokardiellt blodflöde. Införandet av icke-invasiva kontrast-ekokardiografiska tekniker som möjliggör utvärdering av regionalt myokardiellt blodflöde möjliggör utvärdering av sambandet mellan autonom kontroll och CBF under anestesi.

Hjärtkomplikationer som myokardischemi är fortfarande en av huvudorsakerna till perioperativ sjuklighet och mortalitet. Intressant nog förutsäger närvaron av kardiovaskulär autonom neuropati (CAN) starkt abnormiteter i myokardperfusion och försämrade koronar vasodilaterande svar på stress. Detta innebär att symtom på CAN, som takykardi i vila, ortostas och förändringar i hjärtfrekvensvariabilitet kan förutsäga graden av försämring av CBF-regleringen. I själva verket förutspådde autonom neuropati, bestämd av hjärtfrekvensvariabilitet, dödlighet hos patienter med kranskärlssjukdom som genomgick icke-hjärtkirurgi, men bidraget från försämrade koronarkärlvidgande svar till dessa resultat har inte fastställts. Förtydligande av sambandet mellan autonom kontroll och CBF under anestesi kan inte bara bidra till vår insikt i pro-ischemiska processer i hjärtat, utan kan leda till förändringar i preoperativ bedömning av patienter med risk för perioperativ ischemi, och därigenom minska perioperativa komplikationer.