급성 망치 손가락 치료에서 Volar, Dorsal 및 Custom 열가소성 부목의 비교 임상 시험

급성 망치 손가락의 대부분의 경우 또는 원위 지골에서 신근 말단 힘줄이 끊어진 경우 부목이 사용되는 치료 전략입니다. 이들은 Doyle I 부상으로 간주됩니다. 작은(<20%) 견열 조각이 있거나 없는 폐쇄성 부상입니다. 외과적 개입을 위한 절대적 및 상대적 적응증에는 근위 지골에 비해 원위 지골의 장측 아탈구가 있는 원위 지골 관절면의 20% 이상을 침범하는 개방성 손상 또는 뼈 망치가 포함됩니다. Doyle I 망치 부상을 치료하는 데 사용되는 부목 유형은 계속해서 논란이 되고 있습니다. 강력한 비교 증거가 없지만 맞춤형 부목이 최근 옹호되었습니다.

목표. 이 조사의 주요 목적은 맞춤형 열가소성 부목이 등쪽 및 손바닥의 비맞춤형 부목보다 우월함을 보여주는 것이었습니다. 귀무 가설은 그룹 간에 5도 이상의 방사선 지연 차이가 관찰되지 않을 것이라는 것입니다. 1차 결과 측정은 부목 후 12주에 잔류 신근 지연 차이(대측 등가 숫자와 비교)입니다. 12주차는 탈락 최소화와 합리적으로 얻을 수 있는 가장 먼 시점 사이의 절충안으로 선택되었습니다.

잔류 신근 지연을 설정하기 위한 내부 통제로서 반대쪽 정상 숫자를 사용하여 이 연구를 위해 새로운 결과 지연 측정이 개발되었습니다. 잔류 신근 지연 차이는 빔이 영향을 받은 손가락과 반대쪽 등가 손가락에 측면으로 향하게 하여 얻은 단일 방사선 사진으로 계산되었습니다(그림 2). 예를 들어, 손상된 망치 손가락이 오른쪽 집게 손가락인 경우 동일한 필름에서 오른쪽 및 왼쪽 집게 손가락의 단일 측면 방사선 사진을 얻었습니다. 환자는 두 손가락을 최대한 확장하도록 지시받았다. 이것은 신근 지연의 정확한 결정과 영향을 받지 않은 쪽과의 비교를 허용했습니다. 측면 보기의 적절성은 영향을 받은 손가락의 지골과의 중첩을 고려하여 평가되었습니다. 중첩되지 않은 경우 방사선 사진을 반복했습니다.

잔여 지연을 방사선학적으로 측정하기 위한 가장 신뢰할 수 있는 기술을 확립하기 위해 파일럿 연구가 수행되었습니다. 레지던트, 동료 및 컨설턴트 직원의 세 가지 수준의 교육을 받은 개인이 세 가지 측정 기술을 시험했습니다. 명확하게 정의된 기술은 디지털 이미지만을 사용하여 사용되었습니다(Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Canada). 방사선 사진은 중앙 및 원위 지골이 화면을 최대한 채우도록 뷰잉 모니터에서 확대되었습니다. 이 기술은 손바닥 피질, 지느러미 피질 또는 지골의 종축을 참조하는 중간 및 원위 지골에 대한 이분선을 사용했습니다(그림 3). 26개의 측면 손가락 방사선 사진을 맹검하고 평가한 다음 3주 후에 반복 측정을 했습니다. 항목간 상관행렬과 관찰자내 Pearson's correlation은 종축 기법에서 0.993에서 0.999로 매우 높은 상관값을 보였다. 이 파일럿 연구는 잔류 방사선 지연을 측정하는 데 가장 신뢰할 수 있는 종축 기술을 확립했습니다.

몇 가지 보조 목표를 조사했습니다. 여기에는 잔류 지연과 환자 연령, MHQ(Michigan Hand Outcome Questionnaire Score) 및 합병증 발생을 포함한 기타 요인 간의 상관관계가 포함되었습니다. 각 splinting 그룹의 합병증 발생률; 임상 신근 지연 차이와 방사선 사진 비교; splinting이 중단된 후 잔류 지연 과정을 평가합니다. 탐색 분석은 하위 그룹 분석을 포함하여 가설 생성자로만 수행되었습니다.