Klinikai vizsgálat, amely összehasonlítja a voláris, a háti és az egyedi hőre lágyuló síneket az akut kalapácsujj kezelésében

A legtöbb esetben az akut kalapácsujj vagy az extensor digitorum communis terminális ín distalis phalanxból való kitörése esetén sínezést alkalmaznak a kezelési stratégiaként. Ezeket Doyle I-sérüléseknek tekintjük – zárt sérüléseknek kis (<20%) avulziós töredékkel vagy anélkül. A sebészeti beavatkozás abszolút és relatív indikációi közé tartozik a nyílt sérülés vagy a csontos kalapács, amely a distalis phalanx ízületi felületének több mint 20%-át érinti, és a distalis phalanx voláris subluxációja a proximális falanxhoz képest. A Doyle I kalapáccsal kapcsolatos sérülések kezelésére használt sín típusa továbbra is ellentmondásos. A közelmúltban az egyedi síneket szorgalmazták, bár nem áll rendelkezésre erős összehasonlító bizonyíték.

Célok. Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az volt, hogy megmutassa az egyedi hőre lágyuló sín jobbságát mind a dorsalis, mind a voláris, nem egyedi sínekkel szemben. A nullhipotézis az volt, hogy 5 foknál nagyobb radiográfiai késleltetési különbség nem figyelhető meg a csoportok között. Az elsődleges eredménymérő a reziduális extensor lag különbség (az ellenoldali ekvivalens számjegyhez képest) 12 héttel a hasítás után. A 12. hetet kompromisszumként választottuk a lemorzsolódás minimalizálása és az ésszerűen elérhető legtávolabbi időpont között.

Ehhez a vizsgálathoz egy új kimeneti késleltetés mérést fejlesztettünk ki, amely az ellenoldali normál számjegyet használta belső kontrollként a reziduális extensor késleltetés megállapításához. A reziduális extensor lag különbséget egyetlen röntgenfelvétellel számítottuk ki, amely során a nyaláb oldalirányban az érintett digitre és az ellenoldali ekvivalens számjegyre irányult (2. ábra). Például, ha a sérült kalapácsujj a jobb mutatóujja volt, egyetlen oldalsó röntgenfelvétel készült a jobb és a bal mutatóujjról ugyanazon a filmen. A pácienst arra utasították, hogy mindkét számjegyet maximálisan kinyújtsa. Ez lehetővé tette az extensor késés pontos meghatározását és összehasonlítását a nem érintett oldallal. Az oldalnézet megfelelőségét az érintett digit phalangealis condylusainak egymásra helyezésével értékeltük. Ha nem helyezték el őket, a röntgenfelvételt megismételték.

Egy kísérleti vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy meghatározzák a legmegbízhatóbb technikát a reziduális késleltetés radiográfiás mérésére. Három mérési technikát próbáltak ki három szintű képzéssel rendelkező egyének: rezidens, munkatárs és tanácsadó személyzet. Egy világosan meghatározott technikát alkalmaztak kizárólag digitális képek felhasználásával (Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Kanada). A röntgenfelvételt a monitoron kinagyítottuk úgy, hogy a középső és távoli falangyok maximálisan kitöltsék a képernyőt. A technikák felező vonalakat használtak a középső és disztális phalangusokhoz, amelyek vagy a voláris kéregre, a dorsalis kéregre vagy a phalangus longitudinális tengelyére vonatkoztak (3. ábra). Huszonhat oldalsó ujjröntgenfelvételt megvakítottunk és értékeltünk, majd három héttel később ismételt méréseket végeztünk. Az itemközi korrelációs mátrixok és az intraobserver Pearson-féle korrelációk rendkívül magas korrelációs értékeket mutattak, 0,993 és 0,999 között a longitudinális tengely technikája esetén. Ez a kísérleti tanulmány megállapította, hogy a longitudinális tengely technikája a legmegbízhatóbb a maradék radiográfiai késés mérésében.

Több másodlagos célt is megvizsgáltak. Ezek magukban foglalták a reziduális késleltetés és más tényezők közötti összefüggéseket, beleértve a páciens életkorát, a Michigan Hand Outcome Questionnaire pontszámait (MHQ) és a szövődmények kialakulását; a szövődmények előfordulása az egyes sínezési csoportokban; a radiográfiai és a klinikai extensor lag különbségek összehasonlítása; és a sínezés megszakítása utáni maradék lemaradás lefolyásának értékelése. A feltáró elemzéseket csak hipotézisgenerátorként végeztük, beleértve az alcsoport elemzést is.