Klinická studie srovnávající volární, dorzální a zakázkovou termoplastickou dlahu při léčbě akutního paličkového prstu

Ve většině případů akutní paličky nebo avulze terminální šlachy extensor digitorum communis z distální falangy je použitou léčebnou strategií dlahování. Tyto jsou považovány za poranění Doyle I – uzavřená poranění s malým (<20 %) avulzním fragmentem nebo bez něj. Mezi absolutní a relativní indikace chirurgického zákroku patří otevřené poranění nebo kostní palička zahrnující více než 20 % kloubního povrchu distální falangy s volární subluxací distální falangy vzhledem k proximální falangě. Typ dlahy používaný k léčbě poranění paličkou Doyla I je nadále kontroverzní. Zakázkové dlahy byly nedávno obhajovány, ačkoli nejsou k dispozici žádné silné srovnávací důkazy.

Cíle. Primárním cílem tohoto výzkumu bylo prokázat převahu zakázkové termoplastické dlahy nad jak dorzálními, tak volárními ne zakázkovými dlahami. Nulová hypotéza byla, že mezi skupinami nebude pozorován rozdíl radiografického zpoždění větší než 5 stupňů. Primárním výsledným měřítkem je rozdíl zbytkového zpoždění extenzoru (ve srovnání s kontralaterálním ekvivalentním prstem) 12 týdnů po dlahování. Týden 12 byl zvolen jako kompromis mezi minimalizací výpadků a nejvzdálenějším časovým bodem, který lze rozumně dosáhnout.

Pro tuto studii bylo vyvinuto nové měření zpoždění výsledku s použitím kontralaterálního normálního prstu jako vnitřní kontroly pro stanovení zbytkového zpoždění extenzoru. Rozdíl zbytkového zpoždění extenzoru byl vypočítán pomocí jediného rentgenového snímku získaného s paprskem nasměrovaným laterálně na postižené místo a na kontralaterální ekvivalentní prst (obrázek 2). Pokud byl například poraněným paličkovým prstem pravý ukazováček, byl získán jeden boční rentgenový snímek pravého a levého ukazováčku na stejném filmu. Pacient byl instruován, aby maximálně rozšířil obě prsty. To umožnilo přesné určení zpoždění extenzoru a srovnání s nepostiženou stranou. Adekvátnost laterálního pohledu byla hodnocena zvážením superpozice falangeálních kondylů postiženého prstu. Pokud nebyly překryty, rentgenový snímek se opakoval.

Byla provedena pilotní studie s cílem stanovit nejspolehlivější techniku ​​pro rentgenologické měření zbytkového zpoždění. Tři techniky měření byly vyzkoušeny jednotlivci se třemi úrovněmi školení: rezidentní, kolegové a konzultanti. Byla použita jasně definovaná technika využívající pouze digitální obrázky (Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Kanada). Rentgenový snímek byl zvětšen na monitoru tak, aby střední a distální falangy maximálně vyplnily obrazovku. Techniky používaly půlící linie pro střední a distální články odkazující buď na volární kůru, dorzální kůru nebo podélnou osu článků (obrázek 3). Bylo zaslepeno a hodnoceno 26 laterálních rentgenových snímků prstů a poté byla provedena opakovaná měření o tři týdny později. Mezipoložkové korelační matice a Pearsonovy korelace mezi jednotlivými pozorovateli ukázaly extrémně vysoké hodnoty korelace v rozmezí od 0,993 do 0,999 pro techniku ​​podélné osy. Tato pilotní studie prokázala techniku ​​podélné osy jako nejspolehlivější při měření zbytkového radiografického zpoždění.

Bylo zkoumáno několik sekundárních cílů. Ty zahrnovaly korelace mezi reziduálním zpožděním a dalšími faktory, včetně věku pacienta, skóre Michigan Hand Outcome Questionnaire (MHQ) a rozvoje komplikací; výskyt komplikací v každé skupině dlah; srovnání radiografických a klinických rozdílů zpoždění extenzorů; a vyhodnocení průběhu zbytkového zpoždění po přerušení dlahování. Průzkumné analýzy byly provedeny pouze jako generátory hypotéz, včetně analýzy podskupin.