Klinisk prövning som jämför volar, dorsal och anpassad termoplastisk skena vid behandling av akut malletfinger

I de flesta fall av akut klubba, eller avulsion av extensor digitorum communis terminala senan från den distala falangen, är skena den behandlingsstrategi som används. Dessa anses vara Doyle I-skador - slutna skador med eller utan ett litet (<20%) avulsionsfragment. Absoluta och relativa indikationer för kirurgisk ingrepp inkluderar en öppen skada eller en benig klubba som involverar mer än 20 % av artikulär yta av den distala falangen med volar subluxation av den distala falangen i förhållande till den proximala falangen. Den typ av skena som används för att behandla Doyle I-klubbaskador fortsätter att vara kontroversiell. Anpassade skenor har nyligen förespråkats även om inga starka jämförande bevis finns tillgängliga.

Mål. Det primära syftet med denna undersökning var att visa överlägsenhet hos den anpassade termoplastiska skenan över både dorsala och volära icke-anpassade skenorna. Nollhypotesen var att en radiografisk eftersläpningsskillnad större än 5 grader inte skulle observeras mellan grupperna. Det primära utfallsmåttet är den kvarvarande skillnaden i extensorfördröjning (jämfört med den kontralaterala ekvivalenta siffran) 12 veckor efter splinting. Vecka-12 valdes som en kompromiss mellan att minimera avhopp och den mest avlägsna tidpunkt som rimligen kan uppnås.

En ny utfallsfördröjningsmätning utvecklades för denna studie, med användning av den kontralaterala normalsiffran som en intern kontroll för att fastställa kvarvarande extensorfördröjning. Den återstående extensorfördröjningsskillnaden beräknades med en enda röntgenbild som erhölls med strålen riktad i sidled mot den påverkade siffran och den kontralaterala ekvivalenta siffran (Figur 2). Till exempel, om det skadade klubbfingret var höger pekfinger, erhölls en enda lateral röntgenbild av höger och vänster pekfinger på samma film. Patienten instruerades att maximalt utöka de båda siffrorna. Detta möjliggjorde noggrann bestämning av extensorlag och jämförelse med den opåverkade sidan. Tillräckligheten av sidovyn bedömdes genom att överväga överlagringen av falangeala kondylerna av den drabbade siffran. Om de inte var överlagrade upprepades röntgenbilden.

En pilotstudie utfördes för att fastställa den mest tillförlitliga tekniken för att mäta kvarvarande fördröjning radiografiskt. Tre mättekniker testades av individer med tre utbildningsnivåer: boende, kollega och konsultpersonal. En tydligt definierad teknik användes endast med digitala bilder (Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Kanada). Röntgenbilden förstorades på visningsmonitorn så att de mittersta och distala falangerna maximalt fyllde skärmen. Teknikerna som använde halverande linjer för de mellersta och distala falangerna som refererar till antingen volar cortex, dorsal cortex eller longitudinell axel för falangerna (Figur 3). Tjugosex laterala fingerröntgenbilder blindades och bedömdes, och sedan erhölls upprepade mätningar tre veckor senare. Inter-item korrelationsmatriser och intraobservatör Pearsons korrelationer visade extremt höga korrelationsvärden från 0,993 till 0,999 för longitudinell axelteknik. Denna pilotstudie fastställde longitudinell axelteknik som den mest tillförlitliga för att mäta kvarvarande röntgenfördröjning.

Flera sekundära mål undersöktes. Dessa inkluderade korrelationer mellan kvarvarande fördröjning och andra faktorer, inklusive patientålder, Michigan Hand Outcome Questionnaire-poäng (MHQ) och utvecklingen av komplikationer; förekomst av komplikationer i varje splintgrupp; jämföra skillnader mellan röntgen och kliniska extensorfördröjningar; och utvärdera förloppet av kvarvarande fördröjning efter att splintningen har avbrutits. Explorativa analyser utfördes endast som hypotesgeneratorer, inklusive undergruppsanalys.