Klinisk forsøg, der sammenligner volar, dorsal og tilpasset termoplastisk skinne ved behandling af akut hammerfinger

I de fleste tilfælde af akut hammerfinger eller avulsion af extensor digitorum communis terminale sene fra den distale phalanx, er splinting den anvendte behandlingsstrategi. Disse betragtes som Doyle I-skader - lukkede skader med eller uden et lille (<20%) avulsionsfragment. Absolutte og relative indikationer for kirurgisk indgreb omfatter en åben skade eller en knoglehammer, der involverer mere end 20 % af den artikulære overflade af den distale phalanx med volær subluxation af den distale phalanx i forhold til den proximale phalanx. Den type skinne, der bruges til at behandle Doyle I-hammerskader, er fortsat kontroversiel. Brugerdefinerede skinner er for nylig blevet anbefalet, selvom der ikke er nogen stærke sammenlignende beviser tilgængelig.

Mål. Det primære formål med denne undersøgelse var at vise overlegenheden af ​​den tilpassede termoplastiske skinne over både dorsale og volære ikke-brugerdefinerede skinner. Nulhypotesen var, at en radiografisk lagforskel på mere end 5 grader ikke ville blive observeret mellem grupperne. Det primære udfaldsmål er den resterende ekstensorlagforskel (sammenlignet med det kontralaterale ækvivalente ciffer) 12 uger efter splinting. Uge-12 blev valgt som et kompromis mellem at minimere frafald og det fjerneste tidspunkt, der med rimelighed kunne opnås.

En ny udfaldsforsinkelsesmåling blev udviklet til denne undersøgelse ved at bruge det kontralaterale normale ciffer som en intern kontrol til at fastslå resterende ekstensorlag. Den resterende ekstensorlagsforskel blev beregnet med et enkelt røntgenbillede opnået med strålen rettet lateralt mod det berørte ciffer og det kontralaterale ækvivalente ciffer (figur 2). For eksempel, hvis den skadede hammerfinger var højre pegefinger, blev der opnået et enkelt lateralt røntgenbillede af højre og venstre pegefinger på den samme film. Patienten blev instrueret i maksimalt at forlænge begge cifre. Dette muliggjorde nøjagtig bestemmelse af ekstensorlag og sammenligning med den upåvirkede side. Tilstrækkeligheden af ​​sidebilledet blev vurderet ved at overveje overlejringen af ​​de phalangeale kondyler af det berørte ciffer. Hvis de ikke var overlejret, blev røntgenbilledet gentaget.

En pilotundersøgelse blev udført for at etablere den mest pålidelige teknik til måling af resterende lag radiografisk. Tre måleteknikker blev afprøvet af personer med tre uddannelsesniveauer: beboer, kollega og konsulentpersonale. En klart defineret teknik blev kun brugt ved brug af digitale billeder (Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Canada). Røntgenbilledet blev forstørret på visningsmonitoren, så de midterste og distale phalanges maksimalt fyldte skærmen. Teknikkerne brugte halveringslinjer for de midterste og distale phalanges, der refererer til enten volar cortex, dorsal cortex eller phalanges langsgående akse (figur 3). Seksogtyve laterale fingerrøntgenbilleder blev blindet og vurderet, og derefter blev gentagne målinger opnået tre uger senere. Inter-item korrelationsmatricer og intraobservatør Pearsons korrelationer viste ekstremt høje korrelationsværdier varierende fra 0,993 til 0,999 for den langsgående akse teknik. Denne pilotundersøgelse etablerede den langsgående akse-teknikken som den mest pålidelige til måling af resterende radiografisk forsinkelse.

Flere sekundære mål blev undersøgt. Disse inkluderede korrelationer mellem resterende forsinkelse og andre faktorer, herunder patientens alder, Michigan Hand Outcome Questionnaire-score (MHQ) og udviklingen af ​​komplikationer; forekomst af komplikationer i hver skinnegruppe; sammenligning af radiografiske med kliniske ekstensorlagforskelle; og evaluering af forløbet af resterende lag efter at skinne er afbrudt. Eksplorative analyser blev kun udført som hypotesegeneratorer, inklusive undergruppeanalyse.