Klinisk studie som sammenligner volar, dorsal og tilpasset termoplastisk skinne ved behandling av akutt hammerfinger

I de fleste tilfeller av akutt hammerfinger, eller avulsjon av ekstensor digitorum communis terminal senen fra den distale falanx, er splinting behandlingsstrategien som brukes. Disse regnes som Doyle I-skader - lukkede skader med eller uten et lite (<20%) avulsjonsfragment. Absolutte og relative indikasjoner for kirurgisk inngrep inkluderer en åpen skade, eller en benformet klubbe som involverer mer enn 20 % av den artikulære overflaten av den distale phalanx med volar subluksasjon av den distale phalanx i forhold til den proksimale phalanx. Typen skinne som brukes til å behandle Doyle I-hammerskader fortsetter å være kontroversiell. Tilpassede skinner har nylig blitt forfektet, selv om ingen sterke sammenlignende bevis er tilgjengelig.

Mål. Hovedmålet med denne undersøkelsen var å vise overlegenhet av den tilpassede termoplastiske skinnen over både rygg- og volar ikke-tilpassede skinner. Nullhypotesen var at en radiografisk etterslep-forskjell større enn 5 grader ikke ville bli observert mellom gruppene. Det primære utfallsmålet er den gjenværende ekstensorlagsforskjellen (sammenlignet med det kontralaterale ekvivalente sifferet) ved 12 uker etter splinting. Uke-12 ble valgt som et kompromiss mellom å minimere frafall og det fjerneste tidspunktet som er rimelig oppnåelig.

En ny utfallsforsinkelsesmåling ble utviklet for denne studien, ved å bruke det kontralaterale normale sifferet som en intern kontroll for å etablere gjenværende ekstensorlag. Den gjenværende ekstensorforsinkelsesforskjellen ble beregnet med et enkelt røntgenbilde oppnådd med strålen rettet lateralt mot det berørte sifferet og det kontralaterale ekvivalente sifferet (figur 2). For eksempel, hvis den skadde hammerfingeren var høyre pekefinger, ble det tatt et enkelt lateralt røntgenbilde av høyre og venstre pekefinger på samme film. Pasienten ble bedt om å forlenge begge sifrene maksimalt. Dette muliggjorde nøyaktig bestemmelse av ekstensorlag og sammenligning med den upåvirkede siden. Tilstrekkelighet av sidesynet ble vurdert ved å vurdere overlagringen av falangeale kondylene til det berørte sifferet. Hvis de ikke ble lagt på hverandre, ble røntgenbildet gjentatt.

En pilotstudie ble utført for å etablere den mest pålitelige teknikken for å måle gjenværende lag radiografisk. Tre måleteknikker ble utprøvd av personer med tre opplæringsnivåer: beboer, medarbeider og konsulentpersonell. En klart definert teknikk ble brukt kun ved bruk av digitale bilder (Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Canada). Røntgenbildet ble forstørret på visningsmonitoren slik at midtre og distale falanger maksimalt fylte skjermen. Teknikkene brukte halveringslinjer for de midtre og distale phalanges som refererer til enten volar cortex, dorsal cortex eller phalanges langsgående akse (figur 3). Tjueseks laterale fingerrøntgenbilder ble blindet og vurdert, og deretter ble gjentatte målinger oppnådd tre uker senere. Inter-item korrelasjonsmatriser og intraobservatør Pearsons korrelasjoner viste ekstremt høye korrelasjonsverdier fra 0,993 til 0,999 for lengdeakseteknikken. Denne pilotstudien etablerte langsgående akseteknikken som den mest pålitelige for å måle gjenværende radiografisk etterslep.

Flere sekundære mål ble undersøkt. Disse inkluderte korrelasjoner mellom gjenværende lag og andre faktorer, inkludert pasientalder, Michigan Hand Outcome Questionnaire-score (MHQ) og utvikling av komplikasjoner; forekomst av komplikasjoner i hver skinnegruppe; sammenligne radiografiske med kliniske ekstensorlagsforskjeller; og evaluere forløpet av gjenværende lag etter at splinting har blitt avbrutt. Utforskende analyser ble kun utført som hypotesegeneratorer, inkludert undergruppeanalyse.