Kliininen tutkimus, jossa verrataan volaarista, dorsaalista ja mukautettua termoplastista lastua akuutin nuijasormen hoidossa

Useimmissa tapauksissa akuutissa nuijasormessa tai digitorum communis -jänteen terminaalisen jänteen poikkeamisessa distaalisesta falanxista käytetään hoitostrategiana lasta. Näitä pidetään Doyle I -vammina – suljetuina vammoina pienellä (<20 %) avulsiofragmentilla tai ilman sitä. Absoluuttisia ja suhteellisia indikaatioita kirurgiselle toimenpiteelle ovat avoin vamma tai luuinen nuija, joka käsittää yli 20 % distaalisen sormen nivelpinnasta, ja distaalisen sorvan volaarinen subluksaatio suhteessa proksimaaliseen sormaan. Doyle I vasaravammojen hoitoon käytetyn lastan tyyppi on edelleen kiistanalainen. Mukautettuja lastoja on äskettäin suositeltu, vaikka vahvaa vertailevaa näyttöä ei ole saatavilla.

Tavoitteet. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli osoittaa räätälöidyn termoplastisen lastan paremmuus sekä selkä- että volaarisiin ei-mukautettuihin lastoihin verrattuna. Nollahypoteesi oli, että ryhmien välillä ei havaittu yli 5 asteen radiografista viiveeroa. Ensisijainen tulosmitta on residuaalinen ojentajaviiveen ero (verrattuna kontralateraaliseen vastaavaan numeroon) 12 viikon kuluttua lastasta. Viikko-12 valittiin kompromissiksi keskeyttämisen minimoimisen ja kaukaisimman kohtuullisesti saavutettavissa olevan ajankohdan välillä.

Tätä tutkimusta varten kehitettiin uusi tulosviivemittaus, jossa käytettiin vastapuolista normaalinumeroa sisäisenä kontrollina jäljellä olevan ojentajaviiveen määrittämiseksi. Jäljelle jäävä ojentajaviive-ero laskettiin yhdestä röntgenkuvasta, joka saatiin, kun säde oli suunnattu sivusuunnassa vahingoittuneeseen numeroon ja vastakkaissuuntaiseen ekvivalenttinumeroon (kuva 2). Jos esimerkiksi loukkaantunut nuijasormi oli oikeanpuoleinen etusormi, otettiin yksi lateraalinen röntgenkuva oikeasta ja vasemmasta etusormista samalle filmille. Potilasta neuvottiin pidentämään molempia numeroita maksimaalisesti. Tämä mahdollisti ojentajaviiveen tarkan määrittämisen ja vertailun koskemattomaan puoleen. Sivuttaisen kuvan riittävyys arvioitiin ottamalla huomioon vaurioituneen sormen falangeaalisten kondyylien päällekkäisyys. Jos niitä ei asetettu päällekkäin, röntgenkuvaus toistettiin.

Pilottitutkimus suoritettiin luotettavimman tekniikan määrittämiseksi jäännösviiveen mittaamiseksi radiografisesti. Kolmea mittaustekniikkaa kokeilivat henkilöt, joilla oli kolme koulutustasoa: asukas, stipendiaatti ja konsulttihenkilöstö. Selkeästi määriteltyä tekniikkaa käytettiin käyttämällä vain digitaalisia kuvia (Inteleviewer, Intelerad, Montreal, Kanada). Röntgenkuvaa suurennettiin katselumonitorilla siten, että keskimmäinen ja distaalinen sorva täyttivät näytön maksimaalisesti. Tekniikoissa käytettiin keski- ja distaalisten sormien puolittamiseen tarkoitettuja viivoja, jotka viittaavat joko volaariseen aivokuoreen, dorsaaliseen aivokuoreen tai sormien pituusakseliin (kuva 3). 26 lateraalista sormen röntgenkuvaa sokkoitettiin ja arvioitiin, ja sitten toistettiin mittaukset kolme viikkoa myöhemmin. Kohteiden väliset korrelaatiomatriisit ja intraobserver Pearsonin korrelaatiot osoittivat äärimmäisen korkeita korrelaatioarvoja välillä 0,993 - 0,999 pitkittäisakselitekniikalla. Tämä pilottitutkimus vahvisti pitkittäisakselitekniikan luotettavimmaksi jäännösradiografisen viiveen mittaamiseen.

Useita toissijaisia ​​tavoitteita tutkittiin. Näitä olivat korrelaatiot jäännösviiveen ja muiden tekijöiden välillä, mukaan lukien potilaan ikä, Michigan Hand Outcome Questionnaire -pisteet (MHQ) ja komplikaatioiden kehittyminen; komplikaatioiden ilmaantuvuus kussakin lastausryhmässä; verrataan radiografisia ja kliinisiä ojentajaviiveitä; ja arvioida jäännösviiveen kulku sen jälkeen, kun lastaus on lopetettu. Tutkivia analyyseja suoritettiin vain hypoteesigeneraattoreina, mukaan lukien alaryhmäanalyysi.