미숙아의 비경구 영양 관련 담즙정체 예방을 위한 저용량 비경구 지방

신생아 중환자실에서는 장관급식을 할 수 없는 영아에게 단백질, 에너지, 비타민, 미네랄을 공급하기 위해 비경구영양법을 널리 사용한다.

정맥 지방 유제는 중요한 칼로리 공급뿐만 아니라 필수 지방산(리놀레산 및 리놀렌산)을 제공하기 때문에 비경구 영양의 중요한 구성 요소입니다. 정맥주사용 지방유제는 필수지방산의 유일한 공급원이므로 적어도 경장급식이 성립되기 전까지는 미숙아의 경우 최소 0.25g/kg/day, 0.1g/kg 이상의 지방을 투여해야 합니다. 만삭아의 경우 /day(이은재, 1993). 투여하기에 안전한 정맥내 지방의 최대 용량은 결정하기 어렵습니다. 더 큰 미숙아에서 정맥 내 지방은 혈청 트리글리세리드 측정에 따라 잘 견딥니다.

비경구 영양은 간 질환-비경구 영양 관련 간 질환(PNALD)의 발생과 관련이 있습니다. PNALD는 담즙정체와 간 효소의 일시적인 상승에서 섬유증, 간경화 및 간부전을 포함한 더 심각한 형태까지 다양할 수 있습니다. 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상이거나 총 빌리루빈의 15% 이상인 고빌리루빈혈증으로 정의되는 담즙정체는 최소 2주 동안 비경구 영양 투여 후 나타나는 간의 간세포 손상입니다. 간 손상이 발생하는 메커니즘은 알려지지 않았으며 아마도 다인자적일 것입니다. PNAC 발병과 관련된 위험 요인으로는 미숙아, 저체중아, 장내 영양 공급 부족, 세균성 패혈증, 괴사성 장염, 장기간의 비경구 영양 섭취, 위장관에 대한 여러 수술 절차 등이 있습니다. 또한, 비경구 영양에 포함된 많은 영양소는 담즙정체의 발생과 관련이 있습니다.

PNAC와 관련된 정맥 지방 유제와 관련된 특정 요인에는 피토스테롤, 정맥 주사 유제의 투여 속도, 투여된 지방의 총량 및 정맥 지방 유제의 독성 대사물이 포함됩니다.

지질의 총량은 장기간 비경구 영양을 받는 소아에서 담즙정체의 위험인자로 밝혀졌으며 이러한 간 합병증의 예방을 위해 지방량을 줄이는 것이 권장됩니다(Colomb V, 2000). 성인 인구에서 체중 1kg당 1gr 미만의 비경구 지질 섭취는 비경구 영양 치료 환자의 담즙정체 위험을 감소시켰습니다(Cavicchi, 2000).

NBSCU의 VLBW 영아를 위한 현재 영양 관리:

재태 연령이 29주 이하인 모든 조산아에게 비경구 영양을 투여하는 것은 NBSCU에서 완전한 경장 영양을 ​​받지 못하는 영아를 위한 표준 관행입니다. 정맥 영양의 필수 부분인 지방은 20% 지방 에멀젼(예: Lyposyn II, Abbott Laboratories Chicago, IL)의 0.5g/kg/일 용량으로 생후 첫 날에 시작됩니다. 그런 다음 지방의 양은 0.5-1g/kg/일씩 점차적으로 증가하여 허용되는 총량은 3g/kg/일입니다. 내약성은 월경 후 52주 이하의 영아에게 처음으로 혈청 트리글리세라이드 수치가 ≤200mg/dl인 경우 3g/kg/일에 도달한 후 아침에 혈청 트리글리세라이드 수치를 측정하여 확인합니다. 혈청 트리글리세라이드 수치가 >200 mg/dL이면 정맥 지방유제를 24시간 동안 감량한 다음 트리글리세라이드 수치가 200 mg/dL 미만으로 떨어졌는지 다시 확인합니다. 그런 다음 지방 유제를 1-1.5g/kg/일에서 다시 시작하고 혈청 트리글리세라이드 수치를 천천히 증가시키면서 모니터링합니다.

경장영양은 처음에 비영양수유라고도 하는 최소 경장영양으로 시작되며 보통 48±12시간에 약 12ml/kg/일로 시작됩니다. 생후 14-21일 사이에 완전한 경장 영양(>120ml/kg/일)에 도달하는 것을 목표로 견딜 수 있는 만큼 급식을 진행합니다. 장관 용적이 일일 총 체액량의 1/3, 1/2 및 2/3에 도달하면 지질 에멀젼의 투여 속도는 단계적으로(즉, 2g/kg/일에서 1.5에서 1.0으로) 감소합니다. ) , 정맥 지방유제가 중단될 때까지.

표준 NBSCU 관리 지침의 일부로 간 기능 선별 검사는 아기가 10일에서 2주 동안 TPN을 받은 후 혈청 직접 빌리루빈 수치를 측정하고 PN이 계속되는 경우 격주로 구성됩니다. 또한 직접 빌리루빈 수치가 2.5mg/dL 이상이면 간 효소 검사를 합니다.

연구 절차:

YNHH에서 태어난 임신 29주 이하의 모든 조산아는 영양 관리의 일환으로 정맥 지방 유제를 투여받을 자격이 있습니다. 이 아기의 부모는 연구 참여 가능성에 대해 생후 첫 24시간 동안 접근할 것입니다. 정보에 입각한 동의를 얻은 후 피험자는 YNHH Investigator 약국에서 중재(제한된 정맥 지방 섭취) 및 대조군(표준 정맥 지방 섭취)의 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다.

따라서 본 연구의 목적은 PNAC가 미숙아에게 투여되는 비경구 지방의 양과 관련이 있는지 알아보는 것이다.