Alacsony dózisú parenterális zsír a parenterális táplálkozással összefüggő kolesztázis megelőzésére koraszülötteknél

Az újszülött intenzív osztályon a parenterális táplálást széles körben alkalmazzák fehérjével, energiával, vitaminokkal és ásványi anyagokkal való ellátására azoknak a csecsemőknek, akik nem tudnak enterális táplálékot fogadni.

Az intravénás zsíremulzió fontos összetevője a parenterális táplálásnak, mivel fontos kalóriaellátást biztosít, de az esszenciális zsírsavak (linolénsav és linolénsav) számára is. Mivel az intravénás zsíremulzió az egyetlen esszenciális zsírsav-utánpótlás, legalább az enterális táplálék létrejöttéig van egy minimális zsírmennyiség, amelyet legalább 0,25 g/ttkg/nap koraszülötteknél és 0,1 g/kg mennyiségben kell beadni. /nap idős csecsemők számára (Lee EJ, 1993). Nehéz meghatározni a biztonságosan beadható intravénás zsír maximális dózisát. Bár a nagyobb koraszülötteknél a szérum trigliceridszint mérése alapján jól tolerálják az intravénás zsírt, továbbra is kérdéses a tolerancia a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél.

A parenterális táplálást összefüggésbe hozták a májbetegség-parenterális táplálkozással összefüggő májbetegség (PNALD) kialakulásával. A PNALD a kolesztázistól és a májenzimek átmeneti emelkedésétől a súlyosabb formákig terjedhet, beleértve a fibrózist, a májcirrózist és a májelégtelenséget. A kolesztázis, amelyet hiperbilirubinémiának neveznek, amelynek direkt bilirubinszintje meghaladja a 2 mg/dl-t vagy az összbilirubin több mint 15%-át, a máj hepatocelluláris károsodása, amely legalább két hétig tartó parenterális táplálás után nyilvánul meg. A májkárosodás kialakulásának mechanizmusa nem ismert, és valószínűleg többtényezős. A PNAC kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők a következők: koraszülöttség, alacsony születési súly, enterális táplálék hiánya, bakteriális szepszis, nekrotizáló enterocolitis, hosszan tartó parenterális táplálás és többszöri sebészeti beavatkozások a gyomor-bél traktusban. Ezenkívül a parenterális táplálásban található számos tápanyag összefüggésbe hozható a cholestasis kialakulásával.

Az intravénás zsíremulziókkal kapcsolatos, a PNAC-hoz kapcsolódó specifikus tényezők közé tartoznak a következők: fitoszterolok, az intravénás emulzió beadásának sebessége, a beadott zsír teljes mennyisége és az intravénás zsíremulziók toxikus metabolitjai.

A lipidek összmennyiségét a tartós parenterális táplálásban részesülő gyermekeknél a kolesztázis kockázati tényezőjének találták, és a zsír mennyiségének csökkentését javasolták ennek a májszövődménynek a megelőzésére (Colomb V, 2000). A felnőtt populációban az 1 g/ttkg-nál kisebb parenterális lipidbevitel csökkentette a kolesztázis kockázatát a parenterális táplálással kezelt betegeknél (Cavicchi, 2000).

A VLBW csecsemők jelenlegi táplálkozási kezelése az NBSCU-ban:

A parenterális táplálás beadása minden koraszülöttnél, akinek terhességi kora legfeljebb 29 hét, bevett gyakorlat az NBSCU-ban a teljes enterális táplálásban nem részesülő csecsemők esetében. A zsírt, mint az intravénás táplálkozás szerves részét, az élet első napján 0,5 gramm/kg/nap 20%-os zsírtartalmú emulzió (pl. Lyposyn II, Abbott Laboratories Chicago, IL) adagolásával kezdjük. A zsír mennyiségét ezután fokozatosan, 0,5-1 gramm/kg/nap értékkel növeljük a tolerálhatóan 3 gramm/kg/nap összmennyiségig. A tolerancia ellenőrzése a szérum trigliceridszint mérésével történik azon a reggelen, amikor a 3 gramm/ttkg/nap szérum trigliceridszintet először ≤200 mg/dl szérum trigliceridszintet érték el a menstruáció utáni 52 hetes korú csecsemők esetében. Ha a szérum trigliceridszint >200 mg/dl, az intravénás zsíremulziót 24 órára csökkentjük, majd a trigliceridszintet ismét ellenőrizzük, hogy megbizonyosodjon arról, hogy 200 mg/dl alá csökkent. A zsíremulziót ezután 1-1,5 gramm/ttkg/nap adaggal újraindítják, és a szérum trigliceridszintjét figyelik, amint az lassan emelkedik.

Az enterális táplálás kezdetben minimális enterális táplálásként, más néven non-nutritív táplálásként kezdődik, általában 48±12 órás korban, körülbelül 12 ml/kg/nap adaggal. Az etetéseket ezután tolerálhatóan előrehaladják azzal a céllal, hogy a teljes enterális táplálékot (>120 ml/kg/nap) elérjék 14-21 életnap között. Amint az enterális térfogat eléri a teljes napi folyadéktérfogat 1/3, 1/2 és 2/3 részét, a lipid emulzió adagolási sebessége lépésenként csökken (azaz 2 gramm/kg/napról 1,5-ről 1,0-ra) ), amíg az intravénás zsíremulziót le nem állítják.

Az NBSCU standard kezelési irányelveinek részeként a májfunkció szűrése a szérum közvetlen bilirubinszintjének méréséből áll, miután a baba 10 naptól két hétig TPN-t kapott, majd kéthetente, ha a PN folytatódik. Ezenkívül, ha a közvetlen bilirubin szintje meghaladja a 2,5 mg/dl-t, akkor a májenzimeket ellenőrizni kell.

Tanulmányi eljárás:

A vizsgálatban részt vehet minden olyan koraszülött, akinek a terhességi kora legfeljebb 29 hetes, akik az YNHH-nál születtek, és akik táplálékkezelésük részeként intravénás zsíremulziót kapnak. Ezeknek a babáknak a szüleit életük első 24 órájában megkeresik a vizsgálatban való esetleges részvétel miatt. A tájékozott beleegyezés megszerzése után az alanyokat a YNHH Investigator gyógyszertár véletlenszerűen besorolja a két csoport egyikébe: beavatkozás (korlátozott intravénás zsírbevitel) és kontroll (standard intravénás zsírbevitel).

Ezért ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a PNAC összefüggésben áll-e a koraszülötteknek a teljes enterális táplálkozás eléréséig beadott parenterális zsír mennyiségével.