Pieniannoksista parenteraalista rasvaa parenteraaliseen ravitsemukseen liittyvän kolestaasin ehkäisyyn keskosilla

Vastasyntyneiden teho-osastolla parenteraalista ravintoa käytetään laajalti proteiinin, energian, vitamiinien ja kivennäisaineiden tuottamiseen imeväisille, jotka eivät voi hyväksyä enteraalista ravintoa.

Laskimonsisäinen rasvaemulsio on tärkeä osa parenteraalista ravitsemusta sen tuoman tärkeän kalorinsaannin vuoksi, mutta myös sen tarjoamien välttämättömien rasvahappojen (linoli- ja linoleenihappo) kannalta. Koska suonensisäinen rasvaemulsio on ainoa välttämättömien rasvahappojen lähde, ainakin siihen asti, kunnes enteraaliset ruoat ovat vakiintuneet, on olemassa vähimmäisrasvaa, joka on annettava vähintään 0,25 g/kg/vrk keskosille ja 0,1 g/kg. /vrk keskeneräisille vauvoille (Lee EJ, 1993). Turvallista suonensisäisen rasvan enimmäisannosta on vaikea määrittää. Vaikka isommilla keskosilla suonensisäistä rasvaa siedetään hyvin seerumin triglyseridien mittaamisen perusteella, on edelleen epäselvyyttä äärimmäisen pienipainoisten vauvojen sietokyvystä.

Parenteraalinen ravitsemus on yhdistetty maksasairauteen - parenteraaliseen ravitsemukseen liittyvän maksasairauden (PNALD) kehittymiseen. PNALD voi vaihdella kolestaasista ja ohimenevästä maksaentsyymien noususta vakavampiin muotoihin, mukaan lukien fibroosi, maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta. Kolestaasi, joka määritellään hyperbilirubinemiaksi, jossa suora bilirubiini on yli 2 mg/dl tai yli 15 % kokonaisbilirubiinista, on maksan hepatosellulaarinen vaurio, joka ilmenee sen jälkeen, kun parenteraalista ravintoa on annettu vähintään kaksi viikkoa. Maksavaurion mekanismia ei tunneta, ja se on todennäköisesti monitekijäinen. PNAC:n kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä ovat: ennenaikaisuus, alhainen syntymäpaino, enteraalisten ruokien puuttuminen, bakteeriperäinen sepsis, nekrotisoiva enterokoliitti, pitkäaikainen parenteraalisen ravitsemuksen käyttö ja useat maha-suolikanavan kirurgiset toimenpiteet. Lisäksi monet parenteraalisen ravinnon sisältämistä ravintoaineista on yhdistetty kolestaasin kehittymiseen.

Erityisiä tekijöitä, jotka liittyvät suonensisäisiin rasvaemulsioihin, joita on liitetty PNAC:hen, ovat: fytosterolit, suonensisäisen emulsion antonopeus, annetun rasvan kokonaismäärä ja suonensisäisten rasvaemulsioiden toksiset metaboliitit.

Lipidien kokonaismäärän havaittiin olevan kolestaasin riskitekijä lapsilla, jotka saivat pitkäaikaista parenteraalista ravintoa, ja rasvan määrän vähentämistä suositeltiin tämän maksakomplikaation ehkäisyyn (Colomb V, 2000). Aikuisväestössä parenteraalinen lipidien saanti alle 1 g/kg painoi vähensi kolestaasin riskiä parenteraalista ravintoa saaneilla potilailla (Cavicchi, 2000).

Nykyinen ravitsemushallinta VLBW-vauvoille NBSCU:ssa:

Parenteraalisen ravinnon antaminen kaikille keskosille, joiden raskausikä on enintään 29 viikkoa, on normaali käytäntö NBSCU:ssa imeväisille, jotka eivät saa täyttä enteraalista ravintoa. Rasva, joka on olennainen osa suonensisäistä ravintoa, aloitetaan ensimmäisenä elinpäivänä annoksella 0,5 grammaa/kg/päivä 20 % rasva-emulsiota (esim. Lyposyn II, Abbott Laboratories Chicago, IL). Rasvan määrää lisätään sitten asteittain 0,5-1 grammaa/kg/vrk kokonaismäärään 3 grammaa/kg/vrk siedetyn mukaisesti. Toleranssi tarkistetaan mittaamalla seerumin triglyseriditaso seuraavana aamuna sen jälkeen, kun 3 grammaa/kg/vrk on saavutettu ensimmäisen kerran, kun seerumin triglyseriditaso ≤200 mg/dl on hyväksytty pikkulapsille, jotka ovat ≤52 viikon ikäisiä kuukautisten jälkeen. Jos seerumin triglyseriditaso on >200 mg/dl, suonensisäistä rasvaemulsiota vähennetään 24 tunnin ajan, minkä jälkeen triglyseriditaso tarkistetaan uudelleen sen varmistamiseksi, että se on laskenut alle 200 mg/dl. Rasvaemulsio aloitetaan sitten uudelleen annoksella 1-1,5 grammaa/kg/päivä ja seerumin triglyseriditasoa seurataan sen hitaasti noustessa.

Enteraalinen ravitsemus aloitetaan aluksi minimaalisilla enteraalisilla ruokituksilla, joita kutsutaan myös ei-ravitsemusruokiiksi, yleensä 48±12 tunnin iässä noin 12 ml/kg/vrk. Sen jälkeen ruokintaa edistetään siedetyn mukaisesti tavoitteena saavuttaa täysi enteraalinen ravinto (>120 ml/kg/vrk) 14-21 elinpäivän välillä. Kun enteraaliset tilavuudet saavuttavat 1/3, 1/2 ja 2/3 päivittäisestä nesteen kokonaistilavuudesta, lipidiemulsion antonopeus pienenee portaittain (eli 2 grammasta/kg/vrk arvoon 1,5 - 1,0 ), kunnes suonensisäinen rasvaemulsio lopetetaan.

Osana NBSCU:n tavanomaisia ​​hoitoohjeita maksan toiminnan seulonta koostuu seerumin suoran bilirubiinitason mittaamisesta sen jälkeen, kun vauva on ollut TPN:ssä 10 päivästä kahteen viikkoon ja sen jälkeen kahdesti viikossa, jos PN jatkuu. Lisäksi, jos suora bilirubiinitaso on yli 2,5 mg/dl, maksaentsyymit tarkistetaan.

Tutkimusmenettely:

Kaikki YNHH:ssa syntyneet keskoset, joiden raskausikä on alle tai yhtä suuri kuin 29 viikkoa ja jotka saavat suonensisäistä rasvaemulsiota osana ravitsemushallintaansa, voivat osallistua tutkimukseen. Näiden vauvojen vanhempia lähestytään ensimmäisen 24 tunnin aikana mahdollisesta tutkimukseen osallistumisesta. Kun tietoinen suostumus on saatu, YNHH Investigator -apteekki satunnaistetaan koehenkilöt toiseen kahdesta ryhmästä: interventio (rajoitettu suonensisäinen rasvanotto) ja kontrolli (normaali suonensisäinen rasvanotto).

Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, liittyykö PNAC keskosille annetun parenteraalisen rasvan määrään, kunnes täysi enteraalinen ravitsemus on saavutettu.