- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01052428
체적 과부하의 분자 기전-목표 1(심장 기능 장애 및 질병의 SCCOR) (P1A1)
연구자들은 베타-1 수용체 차단(ß1-RB)이 세포외 기질(ECM) 분해와 진행성 불리한 좌심실(LV) 리모델링 및 승모판 역류(MR)의 용적 과부하 실패를 약화시킨다는 가설을 세웠습니다. 관상 동맥 질환이 없고 중등도의 MR이 없는 환자는 색상/흐름 도플러 심초음파로 평가할 때 다음 목표를 해결하기 위해 ß1-RB 대 위약으로 무작위 배정됩니다.
*목표 1: ß1-RB가 비수술적 만성 MR 환자에서 위약에 비해 불리한 좌심실 리모델링을 약화시키는지 여부를 확립합니다. 3차원 자기 공명 영상(MRI) 및 조직 태깅을 사용하여 좌심실 기능 및 기하 구조를 기준선에서 그리고 최대 2년 동안 6개월마다 평가합니다.
목표 2: 염증 지표가 좌심실 리모델링 정도와 상관관계가 있는지, ß1-RB가 염증 지표와 콜라겐 회전율을 감소시키는지 여부를 결정합니다. MRI 시 콜라겐 분해 산물, 기질 금속단백분해효소(MMP) 활성 및 반응성 염증 종(RIS)의 과잉 생산 마커에 대한 혈액 샘플을 채취하고 일련의 3차원 MRI 및 조직 태깅.
연구 개요
상세 설명
서구 사회에서 만성 승모판 역류증(MR)의 가장 흔한 원인은 허혈성 심장 질환과 판막의 점액종성 변성으로, 이로 인해 탈출증, 척삭 파열 또는 부분적인 도리깨 판막이 발생합니다. 수술에 대한 현재 적응증은 중증 MR 및 현저한 증상 또는 명백한 좌심실(LV) 기능 장애(박출률 < 60%, 수축기말 직경 > 40mm)가 있는 환자에게만 적용됩니다. 따라서 수술의 가능성에도 불구하고 대부분의 중등도 MR 환자는 즉각적인 수술 대상자가 아니므로 치료의 잠재적인 유익한 효과에 대한 분석이 필요합니다. 혈관 확장제를 사용한 만성 요법은 좌심실 벽 스트레스를 감소시켜 대동맥판막 역류에서 판막 교체의 필요성을 지연시킵니다. 그러나 표준 혈관 확장제 또는 레닌 안지오텐신 시스템(RAS)을 차단하는 제제를 사용하는 만성 MR 환자에 대해서는 현재 그러한 데이터가 없습니다.
MR의 임상적으로 관련된 개 모델에서 조사자들은 LV ACE 및 키마아제 발현 증가, LV 안지오텐신 II 증가를 보였지만 압력 과부하와 반대로 순 세포외기질(ECM) 분해 및 활성화와 함께 섬유증이 없었습니다. 매트릭스 메탈로프로테이나제(MMP). 그러나 RAS 차단은 MR에서 좌심실 리모델링을 개선하지 않습니다(실제로 악화시킬 수 있음). 흥미롭게도 조사자들과 다른 사람들은 ß1-수용체 차단(ß1-RB)이 MR에서 진행성 좌심실 리모델링 및 ECM 분해를 약화시키는 데 RAS 차단보다 더 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 또한 만성 MR 환자에서 증가된 교감신경과 염증이 확인되었습니다. ß1-RB는 심부전 환자에서 염증의 플라즈마 마커를 감소시켰고 심부전 환자에서 실질적인 역 좌심실 리모델링을 초래했습니다. 종합하면, 용적 과부하 과정 초기에 아드레날린성 신경계의 활성화는 반응성 염증 종(RIS)의 생성 증가에 기여하고 ß1-차단의 유익한 효과를 뒷받침하는 한 가지 메커니즘은 RIS의 심근 형성 약화와 관련이 있을 수 있습니다. MMP 활성화, ECM 및 좌심실 리모델링 및 기능에 유익한 효과.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 2 단계
- 3단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Alabama
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Birmingham, Alabama, 미국, 35294-2180
- University of Alabama at Birmingham
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준: 색 흐름 도플러에 의해 기록된 중등도 MR을 가진 환자:
- 좌심실 박출률 > 55%; 좌심실 수축기말 치수 < 4.0 cm.
- 중등도 이상의 Doppler-Echo로 정량화할 수 있습니다.
- 심초음파로 입증된 승모판의 기질적 질환(기능적 또는 허혈성 MR에서와 같이 정상적인 판막이 아님).
- 격리된 MR(승모판 탈출증과 종종 연관되는 도플러-심장초음파에 의한 가벼운 삼첨판 또는 폐 역류 이외의 판막 질환 없음).
- 무증상(또는 가벼운 증상이 있지만 주치의가 즉각적인 수술 후보로 간주하지 않음).
제외 기준:
- 심근 관류를 이용한 단계별 운동 검사에서 상당한 폐쇄성 관상 동맥 질환 및/또는 심근 허혈.
- 이전의 심근경색 또는 경피적 관상동맥 중재술.
- 비대성 심근 병증, 선천성 또는 심낭 질환.
- 대동맥 판막 질환(> 미량 대동맥 역류 또는 평균 기울기 > 10 mmHg).
- 승모판 협착증(평균 기울기 >5 mmHg, 판막 면적 < 1.5 cm2).
- Beta1-AR 봉쇄에 대한 편협 또는 금기.
- 크레아티닌 > 2.5 mg/dl의 신부전.
- 치료가 필요한 고혈압 또는 신동맥협착증
- 심한 동반이환: 간질환, 악성종양, 콜라겐 혈관, 스테로이드 요구.
- 임신(가임 여성을 등록하기 전에 음성 임신 테스트 및 효과적인 피임 방법이 필요함).
- 조절되지 않는(속도 > 120/분) 또는 최근(<4주) 심방 세동.
- 일상적이고 규칙적인 항염증제 사용.
MRI와 관련된 제외 기준
- 심한 밀실 공포증.
- 심박 조율기 또는 탈착식 보청기의 존재.
- 본체에 금속 클립이 있습니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 삼루타
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 탑롤 XL
베타 1 수용체 차단; 일반명 metoprolol succinate
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Toprol XL 100mg 1일 1회 2년
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위약 비교기: 위약
Toprol XL처럼 보이지만 활성 성분이 없는 알약
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위약 100mg 1일 1회 2년간
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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신체 표면적에 따라 지수화된 좌심실 이완기 용적
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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신체 표면적에 대한 좌심실 이완기 용적 지수: 심장 크기의 지표로서 심장의 혈액량은 신체 크기와 관련이 있습니다.
최종 이완기 용적은 수축 직전, 충전이 끝난 심장의 혈액 용적입니다.
몸집이 큰 사람은 더 많은 심장 혈액량이 필요하기 때문에 심장 혈액량과 신체 크기의 관계는 병리를 결정하는 데 더 정확합니다.
너무 높거나 너무 낮은 값은 병든 심근을 나타냅니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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좌심실 확장기말 용적에 연동된 좌심실 확장기말 용적
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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좌심실 확장기말 용적에 연동된 좌심실 확장기말 질량 심장 근육량과 심장 혈액량의 지표로서 이완기말 용적에 연동된 질량은 획득한 심장 혈액량을 펌핑할 수 있는 충분한 양의 심장 근육이 있는지 여부를 결정합니다. 3차원 분석을 통해
너무 높거나 너무 낮은 값은 병든 심근을 나타냅니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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벽 두께에 대한 좌심실 확장기말 반지름
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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벽 두께에 대한 좌심실 확장기말 반지름 심장 근육 질량 및 심장 용적 챔버 직경의 지표로서 확장기 말기 벽 두께에 지수화된 확장기 말기 반지름은 획득된 심장 혈액량을 펌프질할 충분한 양의 심장 근육이 있는지 여부를 결정합니다. 2 차원 분석에서.
너무 높거나 너무 낮은 값은 병든 심근을 나타냅니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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신체 표면적에 따라 지수화되는 좌심실 말단 수축기 용적
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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체표면적에 대한 좌심실말 수축기 용적 지수 심장 크기의 지표로서 심장의 혈액량은 체형과 관련이 있습니다.
최종 수축기 부피는 수축이 끝날 때 심장의 혈액 부피이며 심장의 펌프 기능의 지표입니다.
몸집이 큰 사람은 더 많은 심장 혈액량이 필요하기 때문에 신체 크기와의 관계는 병리를 결정하는 데 더 정확합니다.
너무 높거나 너무 낮은 값은 병든 심근을 나타냅니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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좌심실 박출률
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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좌심실 박출률은 완전 충전 후 부피에서 완전 수축 후 부피를 뺀 값을 완전 충전 후 부피로 나눈 값에서 결정되는 심장 펌프 기능의 계산입니다.
55% 이상의 값이 정상입니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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수축기 세로 변형
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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수축기 세로 변형.
심장의 두 지점을 식별함으로써 스트레인은 심장의 충전 종료 시점과 수축 종료 시점의 이 두 지점 사이의 거리 차이를 충전 종료 시점의 길이로 나눈 값입니다.
따라서 측정은 박출률과 유사하지만 변형은 심장 근육의 특정 부분에 더 국한됩니다.
값이 높을수록 건강한 심장을 나타냅니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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최대 조기 충전률: 시간 경과에 따른 변화율
기간: 2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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최고조기충전률 변화의 최고조기충전률은 시간에 따른 심장의 조기충전 동안 용적의 기울기로부터 계산됩니다.
높은 값은 매우 건강한 심장 근육을 나타내고 낮은 값은 매우 경직된 근육을 나타냅니다.
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2년 동안 참가자당 5회 방문(약 6개월마다)
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Louis . J. Dell'Italia, M.D, University of Alabama at Birmingham
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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- F040601008
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