Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Молекулярные механизмы объемной перегрузки — цель 1 (SCCOR при сердечной дисфункции и заболеваниях) (P1A1)

16 ноября 2012 г. обновлено: Dr. Louis J. Dell'Italia, University of Alabama at Birmingham

Исследователи предполагают, что блокада рецепторов бета-1 (ß1-RB) ослабляет деградацию внеклеточного матрикса (ECM) и прогрессирующее неблагоприятное ремоделирование левого желудочка (LV) и нарушение объемной перегрузки митральной регургитации (MR). Пациенты без ишемической болезни сердца и умеренной МР, по оценке цветной/поточной допплер-эхокардиографии, будут рандомизированы в группы β1-RB и плацебо для достижения следующих целей:

*Цель 1: Установить, ослабляет ли β1-RB неблагоприятное ремоделирование ЛЖ по сравнению с плацебо у пациентов с нехирургической хронической МР. С помощью трехмерной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и тканевой маркировки функция и геометрия ЛЖ будут оцениваться исходно и каждые 6 месяцев на срок до 2 лет.

Цель 2: определить, коррелируют ли показатели воспаления со степенью ремоделирования ЛЖ и снижают ли ß1-RB показатели воспаления и обмена коллагена. Во время МРТ будут получены образцы крови на продукты распада коллагена, активность матриксной металлопротеиназы (ММР) и маркеры избыточной продукции реактивных воспалительных видов (RIS), которые будут связаны с изменениями в ремоделировании ЛЖ, определяемыми серийными 3-мерными МРТ и тканевая маркировка.

Обзор исследования

Подробное описание

В западном обществе наиболее частыми причинами хронической митральной недостаточности (МР) являются ишемическая болезнь сердца и миксоматозная дегенерация клапана, приводящая к пролапсу, разрыву хорд или частичному отслоению створок. Текущие показания к хирургическому вмешательству относятся только к пациентам с тяжелой МР и либо выраженными симптомами, либо явной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса < 60%, конечно-систолический диаметр > 40 мм). Таким образом, несмотря на доступность хирургического вмешательства, большинство пациентов с МР средней степени тяжести не являются непосредственными кандидатами на хирургическое вмешательство, что требует анализа потенциальных положительных эффектов медикаментозного лечения. Постоянная терапия сосудорасширяющими средствами снижает нагрузку на стенку ЛЖ и тем самым отсрочивает необходимость замены клапана при аортальной регургитации; однако таких данных в настоящее время нет у пациентов с хронической МР, применяющих стандартные вазодилататоры или агенты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС).

В клинически значимой модели МР у собак исследователи показали увеличение экспрессии АПФ и химазы в ЛЖ, повышение уровня ангиотензина II в ЛЖ, но, в отличие от перегрузки давлением, отсутствовал фиброз с деградацией чистого внеклеточного матрикса (ECM) и активацией матриксные металлопротеиназы (ММП). Однако блокада РАС не улучшает (и даже может усугубить) ремоделирование ЛЖ при МР. Интересно, что исследователи и другие исследователи показали, что блокада β1-рецепторов (β1-RB) более эффективна, чем блокада РАС, в ослаблении прогрессирующего ремоделирования ЛЖ и деградации ВКМ при МР. Кроме того, у пациентов с хронической МР было выявлено усиление симпатического влечения и воспаление. ß1-RB снижал плазменные маркеры воспаления у пациентов с сердечной недостаточностью и приводил к значительному обратному ремоделированию ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью. В совокупности активация адренергической нервной системы на ранних стадиях перегрузки объемом способствует увеличению продукции реактивных воспалительных соединений (РВП), и один из механизмов, лежащих в основе благотворного эффекта β1-блокады, может быть связан с ослаблением образования миокардом РВП с последующим благотворное влияние на активацию MMP и ремоделирование и функцию ECM и LV.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

38

Фаза

  • Фаза 2
  • Фаза 3

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 19 лет до 70 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения: пациенты с умеренной МР, подтвержденной цветовой допплерографией:

  1. фракция выброса ЛЖ > 55%; Конечный систолический размер ЛЖ < 4,0 см.
  2. Поддается количественной оценке с помощью допплер-эхо, степень тяжести равна или превышает среднюю.
  3. Органическое заболевание митрального клапана, подтвержденное эхокардиографией (не нормальный клапан, как при функциональной или ишемической МР).
  4. Изолированная МР (отсутствие клапанных заболеваний, кроме легкой трикуспидальной или легочной регургитации по данным допплер-эхокардиографии, которая часто связана с пролапсом митрального клапана).
  5. Бессимптомный (или слабосимптомный, но не рассматриваемый лечащим врачом в качестве кандидата на немедленную операцию).

Критерий исключения:

  1. Значительная обструктивная болезнь коронарных артерий и/или ишемия миокарда при градуированной нагрузочной пробе с перфузией миокарда.
  2. Предыдущий инфаркт миокарда или чрескожное коронарное вмешательство.
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия, врожденная или перикардиальная болезнь.
  4. Порок аортального клапана (> следы аортальной регургитации или средний градиент > 10 мм рт. ст.).
  5. Митральный стеноз (средний градиент >5 мм рт.ст., площадь клапана <1,5 см2).
  6. Непереносимость или противопоказания к блокаде бета1-АР.
  7. Почечная недостаточность с креатинином > 2,5 мг/дл.
  8. Гипертензия, требующая медикаментозного лечения, или стеноз почечной артерии.
  9. Тяжелые сопутствующие заболевания: заболевания печени, злокачественные новообразования, сосудистый коллаген, потребность в стероидах.
  10. Беременность (необходим отрицательный тест на беременность и эффективные методы контрацепции перед включением в исследование женщин детородного возраста).
  11. Неконтролируемая (частота> 120/мин) или недавняя (<4 недель) фибрилляция предсердий.
  12. Рутинное, регулярное использование противовоспалительных препаратов.

Критерии исключения, связанные с МРТ

  1. Сильная клаустрофобия.
  2. Наличие кардиостимулятора или несъемного слухового аппарата.
  3. Наличие металлических клипс в корпусе.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Тройной

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: Топрол XL
блокада бета-1 рецепторов; общее название метопролола сукцинат
Топрол XL 100 мг 1 раз в сутки в течение 2 лет
Плацебо Компаратор: Плацебо
Таблетки, которые выглядят как Toprol XL, но не содержат активных ингредиентов.
Плацебо 100 мг 1 раз в день в течение 2 лет.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Конечный диастолический объем левого желудочка, индексированный к площади поверхности тела
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечный диастолический объем левого желудочка, привязанный к площади поверхности тела: в качестве показателя размера сердца объем крови в сердце связан с размером тела. Конечный диастолический объем – это объем крови сердца в конце наполнения, непосредственно перед сокращением. Отношение объема сердечной крови к размеру тела является более точным при определении патологии, поскольку более крупным людям требуется больший объем сердечной крови. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечно-диастолическая масса левого желудочка, проиндексированная к конечно-диастолическому объему левого желудочка
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечно-диастолическая масса левого желудочка, индексируемая по отношению к конечно-диастолическому объему левого желудочка В качестве показателя массы сердечной мышцы и объема сердечной крови масса, индексируемая по конечному диастолическому объему, определяет, имеется ли достаточное количество сердечной мышцы для перекачивания полученного объема сердечной крови. из трехмерного анализа. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечный диастолический радиус левого желудочка к толщине стенки
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечно-диастолический радиус левого желудочка по отношению к толщине стенки Как показатель массы сердечной мышцы и диаметра камеры объема сердца, конечно-диастолический радиус, индексированный по конечной диастолической толщине стенки, определяет, имеется ли достаточное количество сердечной мышцы для перекачки полученного объема крови сердца. из двухмерного анализа. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечный систолический объем левого желудочка, индексированный к площади поверхности тела
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Конечный систолический объем левого желудочка в зависимости от площади поверхности тела В качестве показателя размера сердца объем крови в сердце связан с размером тела. Конечный систолический объем — это объем крови сердца в конце сокращения и показатель насосной функции сердца. Это отношение к размеру тела является более точным при определении патологии, потому что более крупным людям требуется больший объем крови сердца. Слишком высокие или слишком низкие значения указывают на больной миокард.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Фракция выброса левого желудочка
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Фракция выброса левого желудочка Рассчитывается насосной функцией сердца, определяемой как объем после полного наполнения минус объем после полного сокращения, деленный на объем после полного наполнения. Значение 55% или более является нормальным.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Систолическая продольная деформация
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Систолическое продольное напряжение. При определении двух точек на сердце деформация представляет собой разницу между расстоянием между этими двумя точками в конце наполнения сердца и в конце сокращения, деленную на длину в конце наполнения. Таким образом, показатель подобен фракции выброса, однако напряжение более локализовано в определенном сегменте сердечной мышцы. Более высокие значения указывают на здоровое сердце.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Пиковая скорость раннего заполнения: скорость изменения с течением времени
Временное ограничение: 5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)
Пиковая скорость раннего наполнения Изменение пиковой скорости раннего наполнения рассчитывается по наклону объема во время раннего наполнения сердца в зависимости от времени. Более высокие значения указывают на очень здоровую сердечную мышцу, а более низкие значения указывают на очень жесткую мышцу.
5 посещений на Участника в течение 2 лет (примерно каждые 6 месяцев)

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Louis . J. Dell'Italia, M.D, University of Alabama at Birmingham

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования

1 августа 2004 г.

Первичное завершение (Действительный)

1 июля 2010 г.

Завершение исследования (Действительный)

1 июля 2010 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

15 января 2010 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

19 января 2010 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

20 января 2010 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оценивать)

22 ноября 2012 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

16 ноября 2012 г.

Последняя проверка

1 ноября 2012 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться