Morphine 및 Midazolam에 대한 수술 후 신생아의 aEEG에 대한 SWC

비심장 수술의 생존자에서 신경 발달 장애의 증거가 증가하고 있습니다(1,2,3,4). 심리사회적 발달 장애 및 정서적 문제는 복벽 결손이 복구된 소아에서 더 흔하게 발생하는 것으로 보고되었으며, 비심장 수술의 생존자에 대한 일상적인 평가는 후기 아동기에 권장되었습니다(5,6). 이 보고서는 또한 이후의 비정상적인 신경 발달에 대한 신경학적 기질을 더 잘 이해할 수 있도록 신생아기에 주요 비심장 수술을 받는 어린이에 대한 추가 연구의 필요성을 강조합니다.

진폭 통합 뇌파 검사(aEEG)는 신생아 집중 치료실(NICU)의 침대 옆에서 대뇌 활동을 모니터링하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다(7). aEEG에 널리 사용되는 채점 시스템은 배경 활동, 수면 각성 주기(SWC) 및 발작의 존재를 고려합니다(8). 신생아에게 일상적으로 사용되는 진통제 및 진정제가 진폭을 억제하여 배경 활동을 변경한다는 것을 나타내는 몇 가지 aEEG 보고서가 있으며(9,10,11,12,13) ​​진정된 환자의 aEEG 해석은 신뢰할 수 없다고 믿어집니다. 이러한 연구의 대부분은 조산아 또는 저산소-허혈성 뇌병증이 있는 영아를 조사하기 위해 수행되었습니다.

수면 특성은 신경 발달 결과의 예측 인자로 보고되었으며(14,15,16) 시간이 지남에 따라 SWC의 안정성 지표가 개선된 임상 결과와 양의 상관관계가 있다는 일반적인 합의가 있습니다. SWC는 대부분 최소 진폭에서 매끄러운 정현파 변형으로 설명됩니다. 대역폭이 더 넓은 단계는 조용한 수면 중에 불연속적인 배경 활동을 나타내는 반면, 대역폭이 더 좁은 단계는 각성 및 활성 수면 중에 더 지속적인 활동에 해당합니다. SWC는 아동의 성숙도가 높아짐에 따라 발전합니다. 31~32주의 재태 연령에서 조용한 수면 기간은 대역폭이 증가한 뚜렷한 기간으로 aEEG 추적에서 명확하게 식별할 수 있습니다. 만삭에 해당하는 연령에서 이러한 기간은 미량의 교대 뇌파(EEG) 패턴을 나타냅니다(17). 조용한 수면 시간의 평균 지속 시간은 임신 32주에서 36주 사이의 영아의 경우 24~28분입니다. 이 기간은 밤에 약간 더 길지만 그 외에는 상대적으로 안정적이며 인큐베이터 덮개나 발달 관리 개입의 영향을 받지 않습니다(18). SWC의 내부 트리거는 뇌간에 있으며 건강한 만삭 신생아에서 SWC의 존재는 뇌간 완전성의 징후로 간주됩니다(19,20). 저산소 허혈성 뇌병증이 있는 신생아에서 수면 조직이 변경될 수 있으며 aEEG에서 SWC의 존재는 좋은 예후 징후로 간주됩니다(21). SWC의 시작 시점은 저산소 손상 추정 36시간 전 또는 후에 SWC가 반환되는지 여부에 따라 신경 발달 결과를 예측하는 것으로 나타났습니다(22).

신생아에게 일상적으로 사용되는 진통제 및 진정제가 aEEG에서 진폭 저하를 유발할 수 있음을 나타내는 여러 보고서가 있습니다. 그러나 우리가 아는 한, 신생아 기간 동안 주요 비심장 수술이 필요한 신생아의 aEEG 연구 및 SWC에 대한 보고는 현재 없습니다. 주요 비심장 수술이 필요한 신생아의 aEEG에서 SWC의 배경 활동 및 출현을 연구하면 수술 후 영아의 진통 및 진정 작용과 대뇌 기능의 관계에 대한 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 대뇌 활동을 수정할 수 있는 약물의 효과에 대한 지식은 고용량의 진통제와 진정제를 필요로 하는 중환자 신생아의 aEEG 해석에 중요합니다.

이 전향적 관찰 aEEG 연구의 목적은 주요 비심장 수술 후 > 32주 임신 후 태어난 신생아의 배경 패턴 및 SWC 발달에 대한 진통제 및 진정제 약물의 영향을 설명하는 것이었습니다.