SWC на ​​аЭЭГ у послеоперационных новорожденных, получающих морфин и мидазолам

Появляется все больше свидетельств нарушений развития нервной системы у выживших после внесердечных хирургических вмешательств (1,2,3,4). Сообщалось, что психосоциальное недоразвитие и эмоциональные проблемы чаще возникают у детей с устраненными дефектами брюшной стенки, и рекомендуется рутинное обследование выживших после внесердечных операций в более позднем детстве (5, 6). В этих отчетах также подчеркивается необходимость дальнейшего изучения детей, перенесших серьезные внесердечные операции в неонатальном периоде, чтобы можно было лучше понять неврологический субстрат последующего аномального развития нервной системы.

Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ) все чаще используется для мониторинга мозговой активности у постели больного в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (7). Широко используемые системы оценки аЭЭГ включают в себя учет фоновой активности, наличия циклов сна и бодрствования (SWC) и судорог (8). Существует несколько сообщений об аЭЭГ, указывающих на то, что анальгетики и седативные средства, рутинно используемые у новорожденных, подавляют амплитуду и, следовательно, изменяют фоновую активность (9, 10, 11, 12, 13), и считается, что интерпретация аЭЭГ у пациентов, находящихся под седацией, ненадежна. Большинство этих исследований было проведено для недоношенных детей или детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Сообщалось, что характеристики сна являются предикторами исхода развития нервной системы (14, 15, 16), и существует общее мнение, что показатели стабильности SWC с течением времени положительно коррелируют с улучшением клинических исходов. SWC описывается как плавные синусоидальные колебания, преимущественно минимальной амплитуды. Фазы с более широкой полосой пропускания представляют собой прерывистую фоновую активность во время спокойного сна, в то время как фазы с более узкой полосой пропускания соответствуют более непрерывной активности во время бодрствования и активного сна. SWC развивается по мере взросления ребенка. От 31 до 32 недель беременности периоды спокойного сна четко различимы на аЭЭГ в виде отдельных периодов с повышенной пропускной способностью. В доношенном возрасте эти периоды представляют собой следы альтернантной электроэнцефалографии (ЭЭГ) (17). Средняя продолжительность периодов спокойного сна составляет от 24 до 28 минут у младенцев в возрасте от 32 до 36 недель гестационного возраста. Эти периоды немного длиннее ночью, но в остальном они относительно стабильны и не зависят от укрытий инкубатора или вмешательств по уходу за развитием (18). Внутренний триггер для SWC расположен в стволе головного мозга, и наличие SWC у здоровых доношенных новорожденных считается признаком целостности ствола мозга (19,20). У новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией может быть изменена организация сна, и наличие SWC на ​​аЭЭГ считается хорошим прогностическим признаком (21). Было показано, что время начала SWC предсказывает исход развития нервной системы в зависимости от того, возвращается ли SWC до или после 36 часов предполагаемого гипоксического инсульта (22).

Есть несколько сообщений, указывающих на то, что анальгетики и седативные средства, рутинно используемые у новорожденных, могут привести к снижению амплитуды на аЭЭГ. Однако, насколько нам известно, в настоящее время нет сообщений об исследованиях аЭЭГ и SWC у новорожденных, нуждающихся в серьезной внесердечной хирургии в неонатальном периоде. Изучение фоновой активности и появление SWC на ​​аЭЭГ у новорожденных, нуждающихся в обширной внесердечной хирургии, может предоставить полезную информацию о взаимосвязи обезболивания и седации и мозговой функции у послеоперационного младенца. Знание эффектов препаратов, которые могут модифицировать церебральную активность, важно для интерпретации аЭЭГ у новорожденных в критическом состоянии, которым требуются высокие дозы анальгетиков и седативных средств.

Целью этого проспективного обсервационного исследования ЭЭГ было описание влияния анальгетиков и седативных препаратов на фоновый паттерн и развитие SWC у новорожденных, рожденных на сроке > 32 недель гестации после обширной внесердечной хирургии.