SWC na aEEG u noworodków pooperacyjnych na morfinie i midazolamie

Istnieje coraz więcej dowodów na upośledzenie rozwoju neurologicznego u osób, które przeżyły operację niekardiochirurgiczną (1,2,3,4). Odnotowano częstsze występowanie zaburzeń rozwoju psychospołecznego i problemów emocjonalnych u dzieci z naprawionymi wadami ściany jamy brzusznej, dlatego zaleca się rutynową ocenę osób, które przeżyły operacje niekardiochirurgiczne, przez całe późniejsze dzieciństwo (5,6). Doniesienia te podkreślają również potrzebę dalszych badań dzieci poddawanych poważnym operacjom niekardiochirurgicznym w okresie noworodkowym, aby można było lepiej zrozumieć neurologiczne podłoże późniejszego nieprawidłowego rozwoju neurologicznego.

Elektroencefalografia ze zintegrowaną amplitudą (aEEG) jest coraz częściej wykorzystywana do monitorowania aktywności mózgu przy łóżku na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) (7). Szeroko stosowane systemy punktacji dla aEEG uwzględniają aktywność tła, obecność cykli snu i czuwania (SWC) oraz drgawek (8). Istnieje kilka doniesień dotyczących aEEG wskazujących, że leki przeciwbólowe i uspokajające rutynowo stosowane u noworodków zmniejszają amplitudę, a tym samym zmieniają aktywność tła (9,10,11,12,13) ​​i uważa się, że interpretacja aEEG u pacjentów w stanie sedacji jest niewiarygodna. Większość z tych badań przeprowadzono na wcześniakach lub niemowlętach z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną.

Charakterystyka snu została opisana jako predyktor wyników neurorozwojowych (14,15,16) i istnieje ogólna zgoda co do tego, że wskaźniki stabilności w SWC w czasie są dodatnio skorelowane z lepszymi wynikami klinicznymi. SWC opisuje się jako płynne zmiany sinusoidalne, głównie w minimalnej amplitudzie. Fazy ​​o szerszym paśmie odpowiadają nieciągłej aktywności tła podczas spokojnego snu, podczas gdy fazy o węższym paśmie odpowiadają bardziej ciągłej aktywności podczas czuwania i aktywnego snu. SWC rozwija się wraz ze wzrostem dojrzewania dziecka. Od 31 do 32 tygodnia ciąży okresy spokojnego snu są wyraźnie widoczne w zapisie aEEG jako odrębne okresy o zwiększonej przepustowości. W wieku równoważnym terminom okresy te reprezentują wzorce śladowej elektroencefalografii naprzemiennej (EEG) (17). Średni czas trwania okresów spokojnego snu wynosi od 24 do 28 minut dla niemowląt między 32 a 36 tygodniem ciąży. Okresy te są nieco dłuższe w nocy, ale poza tym są stosunkowo stabilne i nie mają na nie wpływu osłony inkubatorów ani interwencje opieki rozwojowej (18). Wewnętrzny czynnik wyzwalający SWC znajduje się w pniu mózgu, a obecność SWC u noworodków zdrowych o czasie jest uważana za oznakę integralności pnia mózgu (19,20). U noworodków z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną organizacja snu może być zmieniona, a obecność SWC w aEEG uważa się za dobry znak prognostyczny (21). Wykazano, że czas wystąpienia SWC przewiduje wynik neurorozwojowy na podstawie tego, czy SWC powraca przed, czy po 36 godzinach domniemanego niedotlenienia (22).

Istnieje kilka doniesień wskazujących, że rutynowo stosowane u noworodków środki przeciwbólowe i uspokajające mogą prowadzić do obniżenia amplitudy w aEEG. Jednak według naszej wiedzy nie ma obecnie doniesień o badaniach aEEG i SWC u noworodków wymagających dużych operacji niekardiochirurgicznych w okresie noworodkowym. Badanie aktywności tła i pojawiania się SWC na aEEG u noworodków wymagających poważnych operacji niekardiochirurgicznych może dostarczyć przydatnych informacji na temat związku analgezji i sedacji oraz funkcji mózgu u niemowlęcia po operacji. Znajomość działania leków, które mogą modyfikować aktywność mózgu, jest ważna dla interpretacji aEEG u krytycznie chorych noworodków wymagających dużych dawek leków przeciwbólowych i uspokajających.

Celem tego prospektywnego obserwacyjnego badania aEEG było opisanie wpływu leków przeciwbólowych i uspokajających na schemat tła i rozwój SWC u noworodków urodzonych > 32. tygodnia ciąży po dużych operacjach niekardiochirurgicznych.