SWC på aEEG i post-kirurgiske nyfødte på morfin og midazolam

Der er stigende tegn på neuroudviklingssvækkelse hos overlevende efter ikke-hjertekirurgi (1,2,3,4). Psykosocial fejludvikling og følelsesmæssige problemer er blevet rapporteret at forekomme mere almindeligt hos børn med reparerede bugvægsdefekter, og rutinemæssig vurdering af overlevende fra ikke-hjertekirurgi er blevet anbefalet gennem senere barndom (5,6). Disse rapporter understreger også behovet for yderligere undersøgelse af børn, der gennemgår større ikke-hjerteoperationer i den neonatale periode, således at det neurologiske substrat for efterfølgende abnorm neuroudvikling bedre kan forstås.

Amplitude-integreret elektroencefalografi (aEEG) bliver i stigende grad brugt til at overvåge cerebral aktivitet ved sengekanten på neonatal intensivafdeling (NICU) (7). Udbredte scoringssystemer til aEEG inkorporerer overvejelser om baggrundsaktivitet, tilstedeværelse af søvnvågningscykler (SWC) og anfald (8). Der er adskillige aEEG-rapporter, der indikerer, at smertestillende og beroligende midler, der rutinemæssigt anvendes til nyfødte, undertrykker amplitude og derfor ændrer baggrundsaktivitet (9,10,11,12,13), og det menes, at fortolkning af aEEG hos sederede patienter er upålidelig. De fleste af disse undersøgelser er blevet udført for at undersøge præmature spædbørn eller spædbørn med hypoxisk-iskæmisk encefalopati.

Søvnkarakteristika er blevet rapporteret som prædiktorer for neuroudviklingsresultater (14,15,16), og der er generel enighed om, at indekser for stabilitet i SWC over tid er positivt korreleret med forbedrede kliniske resultater. SWC beskrives som jævne sinusformede variationer, for det meste i minimumsamplitude. Faser med bredere båndbredde repræsenterer diskontinuerlig baggrundsaktivitet under rolig søvn, mens faserne med smallere båndbredde svarer til den mere kontinuerlige aktivitet under vågenhed og aktiv søvn. SWC udvikler sig med stigende modning af barnet. Fra 31 til 32 ugers gestationsalder kan rolige søvnperioder tydeligt skelnes i aEEG-sporet som adskilte perioder med øget båndbredde. Ved termækvivalent alder repræsenterer disse perioder spor af alternerende elektroencefalografi (EEG) mønstre (17). Den gennemsnitlige varighed af rolige søvnperioder er 24 til 28 minutter for spædbørn mellem 32 og 36 ugers svangerskabsalder. Disse perioder er lidt længere om natten, men er ellers relativt stabile og påvirkes ikke af kuvøsedæksler eller udviklingsplejeinterventioner (18). Den interne trigger for SWC er lokaliseret i hjernestammen, og tilstedeværelsen af ​​SWC hos raske fuldbårne nyfødte betragtes som et tegn på hjernestammens integritet (19,20). Hos nyfødte med hypoxisk-iskæmisk encefalopati kan søvnorganisationen ændres, og tilstedeværelsen af ​​SWC på aEEG anses for at være et godt prognostisk tegn (21). Tidspunkt for indtræden af ​​SWC har vist sig at forudsige neuroudviklingsresultat baseret på, om SWC vender tilbage før eller efter 36 timer efter en formodet hypoxisk fornærmelse (22).

Der er flere rapporter, der indikerer, at smertestillende og beroligende midler, der rutinemæssigt anvendes til nyfødte, kan føre til amplitudedepression på aEEG. Men så vidt vi ved, er der i øjeblikket ingen rapporter om aEEG-undersøgelser og SWC hos nyfødte spædbørn, der har behov for større ikke-hjertekirurgi i den neonatale periode. At studere baggrundsaktivitet og fremkomsten af ​​SWC på aEEG hos nyfødte, der kræver større ikke-hjertekirurgi, kan give nyttige oplysninger om forholdet mellem analgesi og sedation og cerebral funktion hos det postoperative spædbarn. Viden om virkningerne af lægemidler, der kan modificere cerebral aktivitet, er vigtig for fortolkningen af ​​aEEG'er hos kritisk syge nyfødte, der kræver høje doser af smertestillende midler og beroligende midler.

Formålet med denne prospektive observationelle aEEG-undersøgelse var at beskrive indflydelsen af ​​smertestillende og beroligende medicin på baggrundsmønsteret og udviklingen af ​​SWC hos nyfødte spædbørn født > 32 ugers svangerskab efter større ikke-hjertekirurgi.