SWC az aEEG-ről műtét utáni újszülötteknél morfinon és midazolamon

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a nem szívműtétet túlélők idegrendszeri fejlődési károsodására (1,2,3,4). Pszichoszociális fejlődési rendellenességek és érzelmi problémák gyakrabban fordulnak elő a javított hasfali defektusokkal rendelkező gyermekeknél, és a nem szívműtét túlélőinek rutinszerű felmérését javasolták a későbbi gyermekkorban (5, 6). Ezek a jelentések azt is hangsúlyozzák, hogy az újszülött korban jelentős, nem szívműtéten átesett gyermekek további tanulmányozására van szükség, hogy jobban megértsük a későbbi kóros idegfejlődés neurológiai szubsztrátját.

Az amplitúdóba integrált elektroencefalográfiát (aEEG) egyre gyakrabban használják az agyi aktivitás monitorozására az ágy mellett az újszülött intenzív osztályon (NICU) (7). Az aEEG-re széles körben használt pontozási rendszerek magukban foglalják a háttéraktivitás, az alvási ébrenléti ciklus (SWC) és a rohamok jelenlétét (8). Számos aEEG jelentés arra utal, hogy az újszülötteknél rutinszerűen használt fájdalomcsillapító és nyugtató szerek elnyomják az amplitúdót, és ezért megváltoztatják a háttéraktivitást (9, 10, 11, 12, 13), és úgy vélik, hogy az aEEG értelmezése szedált betegeknél nem megbízható. A legtöbb ilyen vizsgálatot koraszülöttek vagy hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő csecsemők vizsgálatával végezték.

Az alvási jellemzőkről beszámoltak az idegrendszer fejlődési kimenetelének előrejelzőjeként (14, 15, 16), és általános egyetértés van abban, hogy az SWC stabilitásának mutatói az idő múlásával pozitívan korrelálnak a javuló klinikai kimenetelekkel. Az SWC-t sima szinuszos variációkként írják le, többnyire a minimális amplitúdóban. A szélesebb sávszélességű fázisok nem folytonos háttértevékenységet jelentenek csendes alvás közben, míg a szűkebb sávszélességű fázisok az ébrenlét és az aktív alvás alatti folyamatosabb aktivitásnak felelnek meg. Az SWC a gyermek növekvő érésével alakul ki. A 31 és 32 hetes terhességi kor között a nyugodt alvási periódusok egyértelműen kivehetők az aEEG nyomon, mint különálló időszakok, nagyobb sávszélességgel. Term-ekvivalens életkorban ezek az időszakok váltakozó elektroencephalográfiás (EEG) nyommintákat képviselnek (17). A csendes alvási periódusok átlagos időtartama 24-28 perc a 32 és 36 hetes terhességi kor közötti csecsemőknél. Ezek az időszakok éjszaka valamivel hosszabbak, de egyébként viszonylag stabilak, és nem befolyásolják az inkubátorfedések vagy a fejlesztő gondozási beavatkozások (18). Az SWC belső triggere az agytörzsben található, és az SWC jelenléte egészséges újszülöttekben az agytörzs integritásának jele (19, 20). A hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő újszülötteknél az alvásszervezés megváltozhat, és az SWC jelenléte az aEEG-n jó prognosztikai jelnek tekinthető (21). Kimutatták, hogy az SWC megjelenésének időzítése előrejelzi a neurológiai fejlődés kimenetelét az alapján, hogy az SWC visszatér-e a feltételezett hipoxiás inzultus 36 órája előtt vagy után (22).

Számos jelentés arra utal, hogy az újszülötteknél rutinszerűen alkalmazott fájdalomcsillapító és nyugtató szerek az aEEG amplitúdó-depressziójához vezethetnek. Tudomásunk szerint azonban jelenleg nem érkeztek jelentések aEEG-vizsgálatokról és SWC-ről olyan újszülött csecsemőknél, akiknél az újszülöttkori időszakban nagyobb, nem szívműtétre lenne szükség. A nagy nem szívműtétet igénylő újszülötteknél a háttéraktivitás és az SWC megjelenése az aEEG-n hasznos információkkal szolgálhat a fájdalomcsillapítás és a szedáció, valamint az agyműködés kapcsolatáról a posztoperatív csecsemőnél. Az agyi aktivitást módosító gyógyszerek hatásainak ismerete fontos az AEEG-k értelmezéséhez kritikus állapotú újszülötteknél, akiknél nagy adag fájdalomcsillapítót és nyugtatót igényelnek.

A prospektív megfigyeléses aEEG vizsgálat célja az volt, hogy leírja a fájdalomcsillapító és nyugtató gyógyszerek hatását a háttérmintázatra és az SWC kialakulására olyan újszülötteknél, akik nagyobb, nem szívműtétet követően születtek 32 hetes terhességnél.