SWC em aEEG em neonatos pós-cirúrgicos em uso de morfina e midazolam

Há evidências crescentes de comprometimento do neurodesenvolvimento em sobreviventes de cirurgia não cardíaca (1,2,3,4). Foi relatado que o mau desenvolvimento psicossocial e os problemas emocionais ocorrem mais comumente em crianças com defeitos da parede abdominal reparados, e a avaliação de rotina dos sobreviventes de cirurgia não cardíaca tem sido recomendada durante a infância (5,6). Esses relatos também enfatizam a necessidade de um estudo mais aprofundado de crianças submetidas a cirurgias não cardíacas de grande porte no período neonatal, para que o substrato neurológico para o subsequente neurodesenvolvimento anormal possa ser melhor compreendido.

A eletroencefalografia integrada de amplitude (aEEG) está sendo cada vez mais usada para monitorar a atividade cerebral à beira do leito na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) (7). Os sistemas de pontuação amplamente utilizados para aEEG incorporam a consideração da atividade de fundo, presença de ciclos sono-vigília (SWC) e convulsões (8). Existem vários relatórios de aEEG indicando que agentes analgésicos e sedativos usados ​​rotineiramente em neonatos suprimem a amplitude e, portanto, alteram a atividade de fundo (9,10,11,12,13) ​​e acredita-se que a interpretação de aEEG em pacientes sedados não seja confiável. A maioria desses estudos foi conduzida investigando bebês prematuros ou bebês com encefalopatia hipóxico-isquêmica.

As características do sono foram relatadas como preditores do resultado do neurodesenvolvimento (14,15,16) e há um consenso geral de que os índices de estabilidade no SWC ao longo do tempo estão positivamente correlacionados com melhores resultados clínicos. O SWC é descrito como variações senoidais suaves, principalmente na amplitude mínima. As fases com largura de banda mais larga representam a atividade de fundo descontínua durante o sono tranquilo, enquanto as fases com largura de banda mais estreita correspondem à atividade mais contínua durante a vigília e o sono ativo. O SWC se desenvolve com o aumento da maturação da criança. Da idade gestacional de 31 a 32 semanas, os períodos de sono tranquilo são claramente discerníveis no traçado do aEEG como períodos distintos com largura de banda aumentada. Na idade equivalente ao termo, esses períodos representam padrões alternados de eletroencefalografia (EEG) (17). A duração média dos períodos de sono tranquilo é de 24 a 28 minutos para bebês entre 32 e 36 semanas de idade gestacional. Esses períodos são um pouco mais longos à noite, mas são relativamente estáveis ​​e não são afetados por coberturas de incubadoras ou intervenções de cuidados de desenvolvimento (18). O gatilho interno para SWC está localizado no tronco encefálico e a presença de SWC em recém-nascidos a termo saudáveis ​​é considerada um sinal de integridade do tronco cerebral (19,20). Em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica, a organização do sono pode estar alterada e a presença de SWC no aEEG é considerada um bom sinal prognóstico (21). Foi demonstrado que o tempo de início do SWC prediz o resultado do neurodesenvolvimento com base no retorno do SWC antes ou após 36 horas de um suposto insulto hipóxico (22).

Existem vários relatos indicando que agentes analgésicos e sedativos usados ​​rotineiramente em neonatos podem levar à depressão da amplitude no aEEG. No entanto, até onde sabemos, não há relatos de estudos de aEEG e SWC em recém-nascidos que necessitem de cirurgia não cardíaca de grande porte durante o período neonatal. Estudar a atividade de fundo e surgimento de SWC em aEEG em recém-nascidos que necessitam de cirurgia não cardíaca importante pode fornecer informações úteis sobre a relação de analgesia e sedação e função cerebral no pós-operatório. O conhecimento dos efeitos das drogas que podem modificar a atividade cerebral é importante para a interpretação do aEEG em neonatos criticamente enfermos que requerem altas doses de analgésicos e sedativos.

O objetivo deste estudo observacional prospectivo aEEG foi descrever a influência da medicação analgésica e sedativa no padrão de base e no desenvolvimento de SWC em recém-nascidos nascidos > 32 semanas de gestação após cirurgia não cardíaca de grande porte.