SWC på aEEG hos post-kirurgiske nyfødte på morfin og midazolam

Det er økende bevis på nevroutviklingssvikt hos overlevende etter ikke-hjertekirurgi (1,2,3,4). Psykososial feilutvikling og emosjonelle problemer er rapportert å forekomme mer vanlig hos barn med reparerte bukveggdefekter, og rutinemessig vurdering av overlevende etter ikke-hjertekirurgi har blitt anbefalt gjennom senere barndom (5,6). Disse rapportene understreker også behovet for ytterligere studier av barn som gjennomgår større ikke-hjerteoperasjoner i nyfødtperioden, slik at det nevrologiske substratet for påfølgende unormal nevroutvikling kan forstås bedre.

Amplitudeintegrert elektroencefalografi (aEEG) brukes i økende grad for å overvåke cerebral aktivitet ved sengen på neonatal intensivavdeling (NICU) (7). Mye brukte skåringssystemer for aEEG inkluderer vurdering av bakgrunnsaktivitet, tilstedeværelse av søvnvåknesykling (SWC) og anfall (8). Det er flere aEEG-rapporter som indikerer at smertestillende og beroligende midler som rutinemessig brukes hos nyfødte undertrykker amplitude og derfor endrer bakgrunnsaktivitet (9,10,11,12,13), og det antas at tolkning av aEEG hos sederte pasienter er upålitelig. De fleste av disse studiene er utført for å undersøke premature spedbarn eller spedbarn med hypoksisk-iskemisk encefalopati.

Søvnkarakteristikker har blitt rapportert som prediktorer for nevroutviklingsresultat (14,15,16), og det er generell enighet om at indekser for stabilitet i SWC over tid er positivt korrelert med forbedrede kliniske utfall. SWC beskrives som jevne sinusformede variasjoner, for det meste i minimumsamplitude. Faser med bredere båndbredde representerer diskontinuerlig bakgrunnsaktivitet under rolig søvn, mens fasene med smalere båndbredde tilsvarer den mer kontinuerlige aktiviteten under våkenhet og aktiv søvn. SWC utvikler seg med økende modning av barnet. Fra 31 til 32 ukers svangerskapsalder er rolige søvnperioder tydelig merkbare i aEEG-sporet som distinkte perioder med økt båndbredde. Ved term-ekvivalent alder representerer disse periodene spor av alternerende elektroencefalografi (EEG) mønstre (17). Gjennomsnittlig varighet av rolige søvnperioder er 24 til 28 minutter for spedbarn mellom 32 og 36 ukers svangerskapsalder. Disse periodene er litt lengre om natten, men er ellers relativt stabile og påvirkes ikke av kuvøsedeksler eller utviklingspleieintervensjoner (18). Den interne triggeren for SWC er lokalisert i hjernestammen og tilstedeværelsen av SWC hos friske terminnyfødte regnes som et tegn på hjernestammeintegritet (19,20). Hos nyfødte med hypoksisk-iskemisk encefalopati kan søvnorganisasjonen endres og tilstedeværelsen av SWC på aEEG anses å være et godt prognostisk tegn (21). Tidspunkt for debut av SWC har vist seg å forutsi nevroutviklingsresultat basert på om SWC returnerer før eller etter 36 timer etter en antatt hypoksisk fornærmelse (22).

Det er flere rapporter som indikerer at smertestillende og beroligende midler som rutinemessig brukes hos nyfødte kan føre til amplitudedepresjon på aEEG. Så vidt vi vet er det foreløpig ingen rapporter om aEEG-studier og SWC hos nyfødte spedbarn som trenger større ikke-hjertekirurgi i løpet av nyfødtperioden. Å studere bakgrunnsaktivitet og fremveksten av SWC på aEEG hos nyfødte som trenger større ikke-hjertekirurgi kan gi nyttig informasjon om forholdet mellom analgesi og sedasjon og cerebral funksjon hos det postoperative spedbarnet. Kunnskap om effekten av legemidler som kan modifisere cerebral aktivitet er viktig for tolkningen av aEEG hos kritisk syke nyfødte som trenger høye doser smertestillende og beroligende midler.

Målet med denne prospektive observasjons-aEEG-studien var å beskrive påvirkningen av smertestillende og beroligende medisiner på bakgrunnsmønsteret og utviklingen av SWC hos nyfødte spedbarn født > 32 ukers svangerskap etter større ikke-hjertekirurgi.