SWC aEEG:stä leikkauksen jälkeisissä vastasyntyneissä morfiinilla ja midatsolaamilla

Ei-sydänleikkauksista selviytyneiden hermoston kehityksen heikkenemisestä on yhä enemmän näyttöä (1,2,3,4). Psykososiaalisia epämuodostumia ja emotionaalisia ongelmia on raportoitu esiintyvän yleisemmin lapsilla, joilla on korjattu vatsan seinämän vikoja, ja ei-sydänleikkauksista selviytyneiden rutiiniarviointia on suositeltu koko myöhemmän lapsuuden ajan (5,6). Nämä raportit korostavat myös tarvetta tutkia lisää lapsia, joille tehdään suuri ei-sydänleikkaus vastasyntyneen aikana, jotta myöhemmän epänormaalin hermoston kehityksen neurologinen substraatti voidaan ymmärtää paremmin.

Amplitudiintegroitua elektroenkefalografiaa (aEEG) käytetään yhä useammin aivojen toiminnan seurantaan vastasyntyneiden tehohoitoyksikön (NICU) sängyn vieressä (7). Laajalti käytetyt aEEG:n pisteytysjärjestelmät sisältävät taustaaktiivisuuden, uniherätyssyklin (SWC) ja kohtausten esiintymisen (8). On olemassa useita aEEG-raportteja, jotka osoittavat, että vastasyntyneillä rutiininomaisesti käytetyt analgeettiset ja rauhoittavat aineet vähentävät amplitudia ja muuttavat siksi taustaaktiivisuutta (9, 10, 11, 12, 13), ja uskotaan, että aEEG:n tulkinta rauhoitetuilla potilailla on epäluotettava. Suurin osa näistä tutkimuksista on tehty keskosten tai hypoksis-iskeemisen enkefalopatian sairastavien imeväisten tutkimiseksi.

Unen ominaisuuksien on raportoitu ennustavan hermoston kehitystä (14, 15, 16), ja ollaan yleisesti yhtä mieltä siitä, että SWC:n stabiilisuusindeksit ajan mittaan korreloivat positiivisesti parantuneiden kliinisten tulosten kanssa. SWC:tä kuvataan tasaisina sinimuotoisina vaihteluina, enimmäkseen minimiamplitudissa. Laajemman kaistanleveyden vaiheet edustavat epäjatkuvaa taustaaktiivisuutta hiljaisen unen aikana, kun taas kapeamman kaistanleveyden vaiheet vastaavat jatkuvaa aktiivisuutta valveilla ja aktiivisessa unessa. SWC kehittyy lapsen kypsyessä. Raskausviikon 31–32 välillä hiljaiset unijaksot ovat selvästi havaittavissa aEEG-jäljessä erillisinä ajanjaksoina, joissa kaistanleveys on kasvanut. Termiä vastaavassa iässä nämä jaksot edustavat elektroenkefalografian (EEG) jälkiä (17). Hiljaisten unijaksojen keskimääräinen kesto on 24–28 minuuttia 32–36 raskausviikolla. Nämä jaksot ovat hieman pidempiä öisin, mutta ne ovat muuten suhteellisen vakaita, eivätkä hautomopeitteet tai kehityshoitotoimet vaikuta niihin (18). SWC:n sisäinen laukaisin sijaitsee aivorungossa, ja SWC:n esiintymistä terveillä aikavälillä vastasyntyneillä pidetään merkkinä aivorungon eheydestä (19, 20). Vastasyntyneillä, joilla on hypoksi-iskeeminen enkefalopatia, unen organisointi voi muuttua ja SWC:n esiintymistä aEEG:ssä pidetään hyvänä ennustemerkkinä (21). SWC:n alkamisen ajoituksen on osoitettu ennustavan hermoston kehitystä sen perusteella, palaako SWC ennen vai jälkeen 36 tunnin oletetun hypoksisen loukkauksen (22).

On olemassa useita raportteja, jotka osoittavat, että vastasyntyneillä rutiininomaisesti käytettävät kipulääkkeet ja rauhoittavat aineet voivat johtaa aEEG:n amplitudin laskuun. Tietojemme mukaan tällä hetkellä ei kuitenkaan ole raportoitu aEEG-tutkimuksista ja SWC:stä vastasyntyneillä, jotka vaativat suurta ei-sydänleikkausta vastasyntyneen aikana. Taustatoiminnan ja SWC:n syntymisen tutkiminen aEEG:ssä vastasyntyneillä, jotka tarvitsevat suurta ei-sydänleikkausta, voi antaa hyödyllistä tietoa analgesian ja sedaation sekä aivotoiminnan välisestä suhteesta leikkauksen jälkeisessä lapsessa. Tieto aivotoimintaa mahdollisesti muokkaavien lääkkeiden vaikutuksista on tärkeää aEEG:n tulkinnassa kriittisesti sairailla vastasyntyneillä, jotka tarvitsevat suuria annoksia kipu- ja rauhoittavia lääkkeitä.

Tämän prospektiivisen havainnollisen aEEG-tutkimuksen tavoitteena oli kuvata analgeettisen ja rauhoittavan lääkityksen vaikutusta taustakuvioon ja SWC:n kehittymiseen vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet yli 32 raskausviikkoa suuren ei-sydänleikkauksen jälkeen.