SWC su aEEG nei neonati post-chirurgici su morfina e midazolam

Vi è una crescente evidenza di compromissione dello sviluppo neurologico nei sopravvissuti a chirurgia non cardiaca (1,2,3,4). È stato riportato che malsviluppo psicosociale e problemi emotivi si verificano più comunemente nei bambini con difetti della parete addominale riparati e la valutazione di routine dei sopravvissuti a chirurgia non cardiaca è stata raccomandata durante la tarda infanzia (5,6). Questi rapporti sottolineano anche la necessità di ulteriori studi sui bambini sottoposti a chirurgia non cardiaca maggiore nel periodo neonatale in modo da poter comprendere meglio il substrato neurologico per il successivo sviluppo neurologico anormale.

L'elettroencefalografia integrata in ampiezza (aEEG) viene sempre più utilizzata per monitorare l'attività cerebrale al letto del paziente nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) (7). I sistemi di punteggio ampiamente utilizzati per l'aEEG incorporano la considerazione dell'attività di fondo, la presenza di ciclo sonno-veglia (SWC) e convulsioni (8). Ci sono diversi rapporti AEEG che indicano che gli agenti analgesici e sedativi usati di routine nei neonati sopprimono l'ampiezza e quindi alterano l'attività di fondo (9,10,11,12,13) ​​e si ritiene che l'interpretazione di AEEG nei pazienti sedati sia inaffidabile. La maggior parte di questi studi è stata condotta su neonati prematuri o neonati con encefalopatia ipossico-ischemica.

Le caratteristiche del sonno sono state riportate come predittori dell'esito dello sviluppo neurologico (14,15,16) e c'è un accordo generale sul fatto che gli indici di stabilità nel SWC nel tempo sono positivamente correlati con il miglioramento degli esiti clinici. SWC è descritto come variazioni sinusoidali lisce, per lo più nell'ampiezza minima. Le fasi con larghezza di banda più ampia rappresentano un'attività di fondo discontinua durante il sonno tranquillo, mentre le fasi con larghezza di banda più stretta corrispondono all'attività più continua durante la veglia e il sonno attivo. SWC si sviluppa con l'aumentare della maturazione del bambino. Dall'età gestazionale di 31 a 32 settimane, i periodi di sonno tranquillo sono chiaramente distinguibili nel tracciato aEEG come periodi distinti con maggiore larghezza di banda. All'età equivalente a termine questi periodi rappresentano modelli di traccia elettroencefalografia alternata (EEG) (17). La durata media dei periodi di sonno tranquillo è di 24-28 minuti per i bambini tra le 32 e le 36 settimane di età gestazionale. Questi periodi sono leggermente più lunghi durante la notte, ma per il resto sono relativamente stabili e non sono influenzati dalle coperture dell'incubatrice o dagli interventi di cura dello sviluppo (18). Il trigger interno per SWC è localizzato nel tronco encefalico e la presenza di SWC in neonati a termine sani è considerata un segno di integrità del tronco cerebrale (19,20). Nei neonati con encefalopatia ipossico-ischemica l'organizzazione del sonno può essere alterata e la presenza di SWC all'EEG è considerata un buon segno prognostico (21). È stato dimostrato che la tempistica dell'insorgenza della SWC è predittiva dell'esito dello sviluppo neurologico in base al fatto che la SWC ritorni prima o dopo 36 ore da un presunto insulto ipossico (22).

Ci sono diversi rapporti che indicano che gli agenti analgesici e sedativi abitualmente usati nei neonati possono portare a depressione dell'ampiezza su aEEG. Tuttavia, a nostra conoscenza non ci sono attualmente segnalazioni di studi aEEG e SWC nei neonati che richiedono un intervento di chirurgia maggiore non cardiaca durante il periodo neonatale. Lo studio dell'attività di fondo e l'insorgenza di SWC su aEEG nei neonati che richiedono un intervento di chirurgia maggiore non cardiaca può fornire informazioni utili sulla relazione tra analgesia e sedazione e funzione cerebrale nel neonato post-operatorio. La conoscenza degli effetti dei farmaci che possono modificare l'attività cerebrale è importante per l'interpretazione dell'aEEG nei neonati in condizioni critiche che richiedono alte dosi di analgesici e sedativi.

Lo scopo di questo studio prospettico osservazionale sull'EEG era descrivere l'influenza dei farmaci analgesici e sedativi sullo schema di fondo e sullo sviluppo di SWC nei neonati nati > 32 settimane di gestazione dopo chirurgia maggiore non cardiaca.