혈액 투석 구강 단백질 및 운동(IHOPE) (IHOPE)

혈액 투석 치료를 받는 만성 신장 질환(CKD) 환자(CKD 5기)는 다양한 병발성 질환을 앓고 있으며, 그 중 다수는 기계적으로 연결될 수 있습니다. 단백질 영양실조, 근육 이화작용 및 소모가 특히 일반적이며, 이는 근력 감소, 신체 기능 감소 및 낮은 수준의 신체 활동으로 이어집니다. 신체 활동이 없으면 이러한 기능 저하가 악화되고 심혈관 질환(CVD) 및 뼈 장애도 촉진됩니다. 이러한 질병 및 장애 주기는 삶의 질(QOL)을 크게 감소시키고 투석 환자의 사망률을 증가시킵니다.

많은 요인들이 이러한 동반 질환의 발달에 기여합니다. 만성 염증은 투석 환자의 단백질 영양 실조, CVD 및 뼈 장애의 원인이자 결과로 여겨집니다. 또한, 신장 기능의 결손으로 인한 미네랄 대사 이상은 뼈에서 미네랄 손실과 혈관 석회화(VC)라고 하는 과정인 혈관 구조의 미네랄 침착을 촉진합니다. VC는 동맥 경직, 동맥벽 내막-중막 두께(IMT) 증가, 좌심실 비대(LVH) 및 심장 기능 저하를 포함한 다양한 CVD 관련 장애와 관련이 있습니다. 이러한 이상으로 인해 투석 환자의 심혈관 사건은 일반 인구의 연령 및 성별 일치 피험자보다 10~30배 더 큽니다.

CKD 동반이환의 진행을 예방하거나 약화시키는 데 도움이 되도록 다양한 약리학적 요법이 일반적으로 사용됩니다. 그러나이 인구의 이환율과 사망률은 여전히 ​​매우 높으며이 인구의 건강과 QOL을 향상시킬 수있는 추가 치료 전략이 필요함을 나타냅니다. 최근 국립신장재단(National Kidney Foundation)은 투석 환자에게 단백질 영양실조를 예방하기 위해 단백질 섭취량을 1.2g/kg/일로 늘릴 것을 권장했습니다. 그러나이 권장 사항의 효능에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 투석 중(투석 중) 단백질 보충은 혈청 알부민 수치를 증가시키는 것으로 나타났으며11, 또한 골격근으로의 아미노산 흡수를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이 효과는 저항과 지구력 운동 모두에 의해 강화됩니다. 그러나 근육량, 근력 및 신체 기능에 대한 투석 내 단백질 보충 및 운동 훈련의 개별 및 복합 효과는 알려져 있지 않습니다. 또한, 투석 중 단백질 보충 및 운동 훈련은 CVD 및 신골 질환(예: 혈장 지질, 염증 변수)과 관련된 많은 위험 요소를 개선하지만 기능적 CVD 결과(예: 동맥 경직, VC, IMT, LVH, 심근 성능)에 미치는 영향 ) 및 투석 환자의 뼈 건강은 알려져 있지 않습니다.

제안된 연구의 주요 목적은 신체 기능, CVD 위험 및 뼈 건강에 대한 동시 투석 내구 운동 훈련(사이클링) 유무에 관계없이 투석 중 경구 단백질 보충의 효능을 평가하는 것입니다. 우리는 또한 이러한 효과에 대한 잠재적인 메커니즘을 조사하고 이러한 요인의 개선이 QOL의 개선으로 이어지는지 결정할 것입니다. 혈액투석 환자는 12개월 동안 다음 그룹으로 무작위 배정됩니다: 1) 일반적인 관리/대조군(CON); 2) 투석 중 단백질 보충(PRO); 또는 3) 투석 중 단백질 보충 + 운동 훈련(PRO+EX).

1차 목표 #1: 투석 중 경구 단백질 보충과 운동 훈련이 신체 기능에 미치는 영향을 조사합니다.

가설 #1: 셔틀 워크 테스트로 평가한 신체 기능은 CON에 비해 PRO+EX 및 PRO에서 개선될 것이며 개선 정도는 PRO+EX에서 가장 클 것입니다. 2차 분석에서는 제지방량, 근력 및 일상 생활 활동(ADL) 평가를 포함하여 신체 기능과 관련된 다른 변수에 대한 개입의 효과도 조사할 것입니다.

1차 목표 #2: 투석 중 경구 단백질 보충과 운동 훈련이 CVD 위험에 미치는 영향을 조사합니다.

가설 #2: 경동맥 경화로 평가한 CVD 위험은 CON에 비해 PRO+EX 및 PRO에서 개선될 것이며 개선 정도는 PRO+EX에서 가장 클 것입니다. 2차 분석에서는 경동맥 IMT, 심근 성능, LVH, 대동맥 석회화 및 심외막 지방 수준을 포함하여 CVD 위험과 관련된 다른 요인에 대한 개입의 효과도 조사할 것입니다.

1차 목표 #3: 골밀도(BMD)에 의해 결정된 대로 투석 중 경구 단백질 보충 및 운동 훈련이 뼈 건강에 미치는 영향을 조사합니다.

가설 #3: BMD는 PRO+EX 또는 PRO보다 CON에서 훨씬 더 많이 감소할 것입니다. BMD는 PRO+EX 또는 PRO에서 안정적으로 유지될 것으로 예상합니다. 운동은 뼈 부하(즉, 지면 또는 관절 반응력 유발)가 아니기 때문에 PRO+EX가 BMD에 부가적인 효과를 기대하지 않습니다.