Intra hemodialitikus orális fehérje és testmozgás (IHOPE) (IHOPE)

A hemodialízis kezelésben részesülő krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek (CKD 5. stádium) számos társbetegségben szenvednek, amelyek közül sok mechanikusan összefügghet. Különösen gyakori a fehérje alultápláltság, az izomkatabolizmus és a sorvadás, és ezek az izomerő csökkenéséhez, a fizikai funkciók csökkenéséhez és a fizikai aktivitás alacsony szintjéhez vezetnek. A fizikai inaktivitás súlyosbítja ezeket a funkcionális hanyatlást, és elősegíti a szív- és érrendszeri betegségeket (CVD) és a csontrendszeri rendellenességeket. A betegség és a fogyatékosság ezen ciklusa nagymértékben csökkenti az életminőséget (QOL) és növeli a dializált betegek halálozási arányát.

Számos tényező járul hozzá ezen társbetegségek kialakulásához. Úgy gondolják, hogy a krónikus gyulladás a fehérje-alultápláltság, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a dializált betegek csontrendszeri rendellenességeinek oka és következménye. Ezenkívül a veseműködés hiányából eredő ásványianyag-anyagcsere-rendellenességek elősegítik az ásványi anyagok csontból történő elvesztését és az ásványi anyagok lerakódását az érrendszerben, ezt a folyamatot vascularis meszesedésnek (VC) nevezik. A VC számos CVD-vel kapcsolatos rendellenességgel jár, beleértve az artériás merevséget, az artériás fal intima-media vastagságának növekedését (IMT), a bal kamrai hipertrófiát (LVH) és a szívműködés hanyatlását. Ezen eltérések eredményeként a kardiovaszkuláris események 10-30-szor gyakoribbak a dializált betegekben, mint az életkorban és nemben megegyező alanyoknál az általános populációban.

A CKD egyidejű betegségek progressziójának megelőzésére vagy enyhítésére általában számos gyógyszeres terápiát alkalmaznak; azonban ebben a populációban a morbiditás és mortalitás továbbra is rendkívül magas, ami azt jelzi, hogy további terápiás stratégiákra van szükség, amelyek javíthatják az egészséget és az életminőséget ebben a populációban. Nemrég az Országos Vesealapítvány azt javasolta, hogy a dializált betegek napi 1,2 g/ttkg-ra emeljék fehérjebevitelüket, hogy megelőzzék a fehérje alultápláltságot; ennek az ajánlásnak a hatékonyságáról azonban keveset tudunk. Kimutatták, hogy az intradialitikus (dialízis alatti) fehérje-kiegészítés növeli a szérum albuminszintet11, és növeli a vázizomzat aminosav-felvételét is, amely hatást az ellenállás és az állóképességi gyakorlat egyaránt fokozza. Az intradialitikus fehérje-kiegészítés és a gyakorlati edzés egyéni és kombinált hatása a sovány tömegre, az izomerőre és a fizikai funkciókra azonban nem ismert. Ezenkívül az intradialitikus fehérje-kiegészítés és a testmozgás javítja a szív- és érrendszeri betegséggel és a vese csontbetegségével kapcsolatos számos kockázati tényezőt (pl. plazma lipidek, gyulladásos változók), de ezek hatását a funkcionális CVD kimenetelekre (pl. artériás merevség, VC, IMT, LVH, szívizom teljesítménye) ) és a dializált betegek csontjainak egészsége nem ismert.

A javasolt kutatás elsődleges célja az intradialitikus orális fehérje-kiegészítés, egyidejű intradialitikus állóképességi edzéssel (kerékpározás) és anélkül, a fizikai funkcióra, a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára és a csontok egészségére gyakorolt ​​hatásának értékelése. Megvizsgáljuk ezen hatások lehetséges mechanizmusait is, és meghatározzuk, hogy ezeknek a tényezőknek a javulása a QOL javulásához vezet-e. A hemodializált betegeket a következő csoportokba osztják 12 hónapra: 1) szokásos ellátás/kontroll (CON); 2) intradialitikus fehérje-kiegészítés (PRO); vagy 3) intradialitikus fehérje-kiegészítés + gyakorlati edzés (PRO+EX).

Elsődleges cél #1: Vizsgálja meg az intradialitikus orális fehérje-kiegészítés és a testedzés fizikai funkcióra gyakorolt ​​hatását.

1. hipotézis: A fizikai funkciók, amint azt egy ingajárati sétateszt értékeli, a PRO+EX és a PRO esetében javulni fog a CON-hoz képest, és a fejlesztések mértéke a PRO+EX esetében lesz a legnagyobb. A másodlagos elemzések során azt is megvizsgáljuk, hogy beavatkozásaink milyen hatással vannak a fizikai funkciókkal kapcsolatos egyéb változókra, beleértve a sovány testtömeget, az izomerőt és a mindennapi életvitel (ADL) értékelését.

2. elsődleges cél: Vizsgálja meg az intradialitikus orális fehérje-kiegészítés és a testmozgás hatásait a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára.

2. hipotézis: A carotis artéria merevsége alapján a CVD kockázata PRO+EX és PRO esetén javul a CON-hoz képest, és a javulás mértéke a PRO+EX esetében lesz a legnagyobb. A másodlagos elemzések során megvizsgáljuk beavatkozásaink hatásait a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával kapcsolatos egyéb tényezőkre is, beleértve a carotis IMT-t, a szívizom teljesítményét, az LVH-t, az aorta meszesedését és az epicardialis zsírszintet.

3. elsődleges cél: Vizsgálja meg az intradialitikus orális fehérje-kiegészítés és a testmozgás hatását a csontok egészségére a csont ásványi sűrűség (BMD) alapján.

3. hipotézis: A BMD lényegesen jobban csökken CON-ban, mint PRO+EX vagy PRO esetén. Arra számítunk, hogy a BMD stabil marad PRO+EX vagy PRO esetén. Mivel a gyakorlat nem csontterhelés (azaz talaj- vagy ízületi reakcióerők kiváltása), nem számítunk a PRO+EX additív hatására a BMD-re.