Intrahæmodialytisk oralt protein og motion (IHOPE) (IHOPE)

Patienter med kronisk nyresygdom (CKD), der modtager hæmodialysebehandling (CKD stadium 5), lider af en række forskellige komorbide sygdomme, hvoraf mange kan være mekanisk forbundet. Proteinfejlernæring, muskelkatabolisme og -svind er særligt almindelige, og disse fører til nedsat muskelstyrke, nedsat fysisk funktion og lavt fysisk aktivitetsniveau. Fysisk inaktivitet forværrer disse funktionelle fald og fremmer også kardiovaskulær sygdom (CVD) og knoglelidelser. Denne cyklus af sygdom og handicap reducerer i høj grad livskvalitet (QOL) og øger dødeligheden hos dialysepatienter.

Mange faktorer bidrager til udviklingen af ​​disse komorbiditeter. Kronisk betændelse menes at være en årsag til og en konsekvens af proteinunderernæring, hjerte-kar-sygdomme og knoglelidelser hos dialysepatienter. Derudover fremmer abnormiteter i mineralmetabolismen som følge af underskud i nyrefunktionen tabet af mineral fra knogler og aflejring af mineral i vaskulaturen, en proces, der kaldes vaskulær forkalkning (VC). VC er forbundet med en række CVD-relaterede lidelser, herunder arteriel stivhed, stigninger i arteriel væg intima-media tykkelse (IMT), venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) og fald i hjertefunktion. Som et resultat af disse abnormiteter er kardiovaskulære hændelser 10 til 30 gange større hos dialysepatienter end hos alders- og kønsmatchede forsøgspersoner i den generelle befolkning.

En række forskellige farmakologiske terapier bruges almindeligvis til at hjælpe med at forhindre eller dæmpe udviklingen af ​​CKD-komorbiditeter; sygelighed og dødelighed i denne population forbliver dog ekstremt høj, hvilket indikerer, at der er behov for yderligere terapeutiske strategier, der kan forbedre sundheden og livskvaliteten i denne population. For nylig anbefalede National Kidney Foundation, at dialysepatienter øger deres proteinindtag til 1,2 g/kg/dag for at hjælpe med at forhindre proteinunderernæring; der er dog lidt kendt om effektiviteten af ​​denne anbefaling. Intradialytisk (under dialyse) proteintilskud har vist sig at øge serumalbuminniveauet11 og øger også aminosyreoptagelsen i skeletmuskulaturen, en effekt der forstærkes af både modstands- og udholdenhedstræning. Imidlertid er den individuelle og kombinerede effekt af intradialytisk proteintilskud og træningstræning på mager masse, muskelstyrke og fysisk funktion ukendt. Ydermere forbedrer intradialytisk proteintilskud og træningstræning mange risikofaktorer forbundet med CVD og nyreknoglesygdom (f.eks. plasmalipider, inflammatoriske variabler), men deres effekt på funktionelle CVD-resultater (f.eks. arteriel stivhed, VC, IMT, LVH, myokardieydelse). ) og knoglesundhed hos dialysepatienter er ukendt.

Det primære formål med den foreslåede forskning er at evaluere effektiviteten af ​​intradialytisk oral proteintilskud, med og uden samtidig intradialytisk udholdenhedstræning (cykling), på fysisk funktion, CVD-risiko og knoglesundhed. Vi vil også undersøge potentielle mekanismer for disse effekter og afgøre, om forbedringer i disse faktorer fører til forbedringer i QOL. Hæmodialysepatienter vil blive randomiseret til følgende grupper i 12 måneder: 1) sædvanlig pleje/kontrol (CON); 2) intradialytisk proteintilskud (PRO); eller 3) intradialytisk proteintilskud + træningstræning (PRO+EX).

Primært mål #1: Undersøg virkningerne af intradialytisk oral proteintilskud og træningstræning på fysisk funktion.

Hypotese #1: Fysisk funktion, som vurderet ved en shuttle-gangtest, vil forbedres i PRO+EX og PRO sammenlignet med CON, og omfanget af forbedringer vil være størst i PRO+EX. I sekundære analyser vil vi også undersøge virkningerne af vores interventioner på andre variabler relateret til fysisk funktion, herunder magert kropsmasse, muskelstyrke og vurderinger af daglige aktiviteter (ADL).

Primært mål #2: Undersøg virkningerne af intradialytisk oral proteintilskud og træningstræning på CVD-risiko.

Hypotese #2: CVD-risiko, som vurderet ved stivhed i halspulsåren, vil forbedres i PRO+EX og PRO sammenlignet med CON, og omfanget af forbedringer vil være størst i PRO+EX. I sekundære analyser vil vi også undersøge virkningerne af vores interventioner på andre faktorer relateret til CVD-risiko, herunder carotis IMT, myokardieydelse, LVH, aortaforkalkning og epikardiefedtniveauer.

Primært mål #3: Undersøg virkningerne af intradialytisk oral proteintilskud og træningstræning på knoglesundhed som bestemt af knoglemineraltæthed (BMD).

Hypotese #3: BMD vil blive reduceret væsentligt mere i CON end i PRO+EX eller PRO. Vi forventer, at BMD forbliver stabil i PRO+EX eller PRO. Fordi øvelsen ikke er knoglebelastning (dvs. påkalder jord- eller ledreaktionskræfter), forventer vi ikke additive effekter af PRO+EX på BMD.