Białko doustne podczas hemodializy i ćwiczenia (IHOPE) (IHOPE)

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (PChN) poddawani hemodializie (stadium 5 PChN) cierpią na różne choroby współistniejące, z których wiele może być mechanicznie powiązanych. Niedożywienie białkowe, katabolizm i zanik mięśni są szczególnie powszechne, co prowadzi do zmniejszenia siły mięśniowej, pogorszenia sprawności fizycznej i niskiego poziomu aktywności fizycznej. Brak aktywności fizycznej pogarsza te spadki czynnościowe, a także sprzyja chorobom układu krążenia (CVD) i zaburzeniom kości. Ten cykl choroby i niepełnosprawności znacznie obniża jakość życia (QOL) i zwiększa śmiertelność pacjentów dializowanych.

Wiele czynników przyczynia się do rozwoju tych chorób współistniejących. Uważa się, że przewlekły stan zapalny jest przyczyną i konsekwencją niedożywienia białkowego, chorób układu krążenia i kości u pacjentów dializowanych. Ponadto nieprawidłowości w metabolizmie składników mineralnych wynikające z deficytu funkcji nerek sprzyjają utracie składników mineralnych z kości i odkładaniu się składników mineralnych w układzie naczyniowym, co jest procesem określanym jako zwapnienie naczyń (VC). VC wiąże się z różnymi zaburzeniami związanymi z CVD, w tym sztywnością tętnic, wzrostem grubości błony wewnętrznej i środkowej tętnicy (IMT), przerostem lewej komory (LVH) i spadkiem czynności serca. W wyniku tych nieprawidłowości incydenty sercowo-naczyniowe są 10 do 30 razy częstsze u pacjentów dializowanych niż u osób dobranych pod względem wieku i płci w populacji ogólnej.

Powszechnie stosuje się różnorodne terapie farmakologiczne, aby pomóc zapobiegać lub łagodzić postęp chorób współistniejących z CKD; jednak chorobowość i śmiertelność w tej populacji pozostają niezwykle wysokie, co wskazuje na konieczność zastosowania dodatkowych strategii terapeutycznych, które mogą poprawić stan zdrowia i jakość życia w tej populacji. Ostatnio National Kidney Foundation zaleciła pacjentom dializowanym zwiększenie spożycia białka do 1,2 g/kg/dzień, aby zapobiec niedożywieniu białka; jednak niewiele wiadomo na temat skuteczności tego zalecenia. Wykazano, że śróddializacyjna (podczas dializy) suplementacja białka zwiększa poziom albuminy w surowicy11, a także zwiększa wychwyt aminokwasów przez mięśnie szkieletowe, co jest wzmacniane zarówno przez ćwiczenia oporowe, jak i wytrzymałościowe. Jednak indywidualny i łączny wpływ śróddialitycznej suplementacji białka i treningu wysiłkowego na beztłuszczową masę mięśniową, siłę mięśni i sprawność fizyczną jest nieznany. Co więcej, śróddializacyjna suplementacja białka i trening fizyczny poprawiają wiele czynników ryzyka związanych z CVD i chorobą kości nerek (np. ), a stan kości u pacjentów dializowanych jest nieznany.

Głównym celem proponowanych badań jest ocena skuteczności śróddializacyjnej doustnej suplementacji białka, z równoczesnym śróddializacyjnym treningiem wytrzymałościowym (jazda na rowerze) lub bez, na sprawność fizyczną, ryzyko CVD i zdrowie kości. Zbadamy również potencjalne mechanizmy tych efektów i ustalimy, czy poprawa tych czynników prowadzi do poprawy jakości życia. Pacjenci poddawani hemodializie zostaną losowo przydzieleni do następujących grup na okres 12 miesięcy: 1) zwykła opieka/kontrola (CON); 2) śróddializacyjna suplementacja białka (PRO); lub 3) śróddializacyjna suplementacja białka + trening wysiłkowy (PRO+EX).

Główny cel nr 1: Zbadanie wpływu śróddialitycznej doustnej suplementacji białka i treningu fizycznego na sprawność fizyczną.

Hipoteza nr 1: Fizyczna sprawność, oceniana za pomocą testu marszu wahadłowego, poprawi się w PRO+EX i PRO w porównaniu z CON, a skala poprawy będzie największa w PRO+EX. W analizach wtórnych zbadamy również wpływ naszych interwencji na inne zmienne związane z funkcjami fizycznymi, w tym beztłuszczową masę ciała, siłę mięśni i ocenę czynności życia codziennego (ADL).

Główny cel nr 2: Zbadanie wpływu śróddializacyjnej doustnej suplementacji białka i treningu fizycznego na ryzyko CVD.

Hipoteza nr 2: Ryzyko CVD, oceniane na podstawie sztywności tętnic szyjnych, poprawi się w PRO+EX i PRO w porównaniu z CON, a skala poprawy będzie największa w PRO+EX. We wtórnych analizach zbadamy również wpływ naszych interwencji na inne czynniki związane z ryzykiem CVD, w tym IMT tętnicy szyjnej, wydolność mięśnia sercowego, LVH, zwapnienie aorty i nasierdziowy poziom tłuszczu.

Główny cel nr 3: Zbadanie wpływu śróddializacyjnej doustnej suplementacji białka i treningu fizycznego na zdrowie kości określone na podstawie gęstości mineralnej kości (BMD).

Hipoteza nr 3: BMD zmniejszy się znacznie bardziej w CON niż w PRO+EX lub PRO. Przewidujemy, że BMD pozostanie stabilne w PRO+EX lub PRO. Ponieważ ćwiczenie nie polega na obciążaniu kości (tj. wywoływaniu sił reakcji podłoża lub stawów), nie oczekujemy addytywnego wpływu PRO+EX na BMD.