비디오 보조 흉강경 검사를 위한 비의존적 HFPPV 대 CPAP

18-60세(ASA 신체 상태 II-III)의 30명의 환자가 최소 1시간의 한쪽 폐 환기(OLV)와 함께 선택적 비디오 보조 흉강경 수술이 예정되어 있습니다. 기관 윤리위원회의 승인 및 사전 서면 동의를 얻은 후 저자 센터. 환자는 CPCP2-HFPPV 그룹(n = 15) 또는 HFPPV-CPAP2 그룹(n = 15)으로 무작위 배정됩니다.

예비 파일럿 연구에서 얻은 데이터의 검정력 분석에 따르면 26명의 환자가 수술 분야의 시각적 아날로그 척도 평가에서 하나의 SD 변화를 감지하기에 충분하며 제1종 오류는 0.05이고 검정력은 85%입니다. , 10% 더 많은 환자가 추가되어 연구 중에 탈락한 환자를 설명하기 위해 30명의 환자의 최종 샘플 크기가 됩니다. 모든 수술은 동일한 외과 의사가 수행합니다.

환자는 펜타닐(1.0 μg/Kg) 및 i.v. 미다졸람(0.03mg/Kg). 모든 환자는 5개의 리드 심전도, 맥박 산소 측정, 비침습적 혈압 및 6% Hydroxyethyl Starch 130/0.4의 7mL/Kg으로 모니터링됩니다. (Voluven, Fresenius Kabi, Bad Homburg, Germany) 전신 마취 유도 전에 정맥 주사합니다. 국소 마취하에 동맥 라인(20G)을 삽입합니다. 환자가 앉은 자세로 흉부 경막외 카테터(T4-T7)를 삽입하고 시험 용량(1.5% 리도카인 3mL + 에피네프린 1:200,000)을 주입합니다. 카테터의 혈관내 또는 경막내 위치를 배제하기 위해 투여될 것이다. 저산소성 폐 혈관 수축에 대한 영향을 피하기 위해 더 이상 경막 외 국소 마취제를 연구 중에 사용하지 않습니다.

마취를 한 마취 전문의는 환자의 데이터 수집에 관여하지 않습니다. 프로포폴(2-3 mg/kg), 펜타닐(2-3 μg/kg)으로 전신 마취를 유도하고 근육 이완을 위해 cisatracurium(0.2 mg/kg)을 투여했습니다.

기관은 좌측 이중 루멘 튜브(DLT) [Broncho-Cath®; Mallinckrodt Medical Ltd., 아일랜드 더블린]. 튜브의 올바른 위치는 삽관 후 환자를 측면 욕창 위치에 배치한 후 광섬유 기관지경으로 확인합니다. 다른 환자 모니터링에는 호기말 CO2, 신경근 차단 및 비인두 온도가 포함됩니다. 프로포폴(6-8 mg/kg/h)과 펜타닐(1 μg/kg/h)을 지속적으로 주입하여 마취를 유지합니다. cisatracurium의 증분(0.03 mg/kg)은 연속 자극을 사용하여 두 번째 연축 억제를 유지하기 위해 주어질 것입니다.

모든 환자에서 환자의 두 폐는 공기 중 흡기 산소 분율(FiO2) 0.5, 일회 호흡량(VT) 8 mL/kg(예상 체중), 흡기에서 호기까지를 사용하여 간헐적 양압 환기로 기계 환기됩니다. [I:E] 비율 1:2.5, 호기말 양압(PEEP) 5 cm H2O, 호흡수(R.R)는 동맥 이산화탄소 장력(PaCO2) 35-45 mm Hg, 피크를 달성하기 위해 조정됩니다. 흡기 압력은 반 폐쇄 회로 시스템에서 35 cm H2O 및 낮은 신선 가스 흐름(<2 L/min)으로 제한됩니다.

환자를 측면 욕창 위치에 배치한 후 의존적 비수술 폐는 6 mL/kg(예상 체중)의 일회 호흡량으로 통상적으로 환기(OLV)하는 반면 FiO2, I:E 비율, PEEP, 빈도 , 최고 흡기압 및 신선한 가스의 흐름은 양폐 인공호흡 동안 유지되고 비의존 수술 폐의 내강은 공기에 개방된 상태로 유지됩니다.

피험자는 컴퓨터 생성 무작위 코드가 포함된 순차적으로 번호가 매겨진 봉인된 불투명 봉투를 그려 두 그룹(각각 n=15)에 무작위로 할당됩니다.

CPAP2-HFPPV 그룹에서 비의존성 폐는 CPAP 회로(Bronchocath® CPAP 시스템; Mallinckrodt Medical, Inc., St. Louis, MO)를 사용하여 30분 동안 2cm H2O의 CPAP로 수축되도록 허용됩니다. 5 L/min의 유속과 1.0.7의 FiO2로 산소 실린더의 유량계에 연결됩니다. 그런 다음, 비의존성 폐의 내강은 순응도가 낮은 내부 회로가 있는 두 번째 동일한 인공호흡기에 연결됩니다. HFPPV는 1.0의 FiO2, VT 3mL/kg(예상 체중), I:E 비율 < 0.3 및 R.R 60 호흡/분을 사용하여 30분 동안 시작됩니다.

HFPPV-CPAP2군에서는 비의존성 폐의 HFPPV를 30분 동안 사용하여 비의존성 폐를 환기시킨 후 30분 동안 2 cm H2O의 비의존성 폐 CPAP를 시행하고,

수술이 끝나면 비의존 폐가 다시 확장되고 8mL/kg(예상 체중)의 일회 호흡량으로 두 폐 환기가 재개됩니다. 피부 봉합 20분 전에는 프로포폴과 펜타닐의 주입량을 5분마다 20%씩 서서히 줄인다. 수술 종료 시 주입을 중단하고 잔여 신경근 차단을 네오스티그민 50μg/kg 및 아트로핀 20μg/kg으로 길항하고 환자는 동일한 마취과의사에 의해 발관됩니다.

CPAP 또는 HFPV를 선택적으로 적용한 후 전신 마취(기준선), 15분(NL-15), 30분(NL-30) 및 60분(NL-60)에 수술 현장 상태, 산소화 및 혈류역학 데이터를 기록합니다. 비의존성 폐로, 그리고 TLV(양폐 환기) 복귀 후 15분.

외과의는 10cm VAS를 사용하여 수술 영역에 대한 만족도를 평가하도록 요청받습니다(0: 더 나쁨, 10: 우수 영역). ICU 및 병원 재원 기간이 기록됩니다.

수술 전후 저산소혈증(SaO2<90%), 호흡기 및 심혈관 사건, 사망률은 흉부 수술 후 발생한 사건과 직접적으로 관련된 합병증 및 사망을 더 짧은 기간에 놓칠 수 있기 때문에 수술 후 30일 이내에 기록됩니다.

통계 분석은 사회 과학용 통계 패키지(Release 16, SPSS Inc., Chicago, IL, 2007)를 사용하여 수행됩니다. 데이터는 Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 정규성에 대해 테스트됩니다. 분산의 반복 측정 분석은 연구 개입 시작 후 서로 다른 시간에 환자 데이터의 일련의 변화를 분석하는 데 사용됩니다. 카이제곱 검정은 범주형 데이터에 사용됩니다. 종속 t-테스트 및 ANOVA는 연속 파라메트릭 변수에 사용됩니다. Mann-Whitney U 테스트는 비모수 값에 대한 그룹 간 비교를 위해 수행됩니다. 데이터는 평균(SD), 숫자(%) 또는 중앙값[범위]으로 표시됩니다. P<0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.