Ei-riippuvainen HFPPV versus CPAP videoavusteiseen torakoskopiaan

Kolmekymmentä 18–60-vuotiasta potilasta (ASA fyysinen tila II-III), joille on suunniteltu elektiivinen videoavusteinen thorakoskooppinen leikkaus ja vähintään yksi tunti yhden keuhkon ventilaatiota (OLV), otetaan mukaan tähän satunnaistettuun prospektiiviseen lumekontrolloituun crossover-tutkimukseen. tekijöiden keskukseen saatuaan institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän ja tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen. Potilaat satunnaistetaan CPCP2-HFPPV-ryhmään (n = 15) tai HFPPV-CPAP2-ryhmään (n = 15).

Alustavasta pilottitutkimuksestamme saatujen tietojen tehoanalyysi osoitti, että 26 potilasta riittää havaitsemaan yhden SD-muutoksen kirurgisen kentän visuaalisen analogisen asteikon arvioinnissa tyypin I virheellä 0,05 ja teholla 85 %. , johon lisättiin 10 % enemmän potilaita, ja lopullinen otoskoko on 30 potilasta, jotta otetaan huomioon tutkimuksen aikana keskeyttäneet potilaat. Kaikki leikkaukset tekevät samat kirurgit.

Potilaille annetaan esilääkitys fentanyylillä (1,0 μg/kg) ja i.v. midatsolaami (0,03 mg/kg). Kaikkia potilaita seurataan viiden johdin elektrokardiografialla, pulssioksimetrialla ja ei-invasiivisella verenpaineella ja 7 ml/kg 6 % hydroksietyylitärkkelystä 130/0,4. (Voluven, Fresenius Kabi, Bad Homburg, Saksa) annetaan suonensisäisesti ennen yleisanestesian induktiota. Valtimojohto (20 G) asetetaan paikallispuudutuksessa. Rintakehän epiduraalikatetri (T4-T7) asetetaan potilaalle istuma-asennossa ja testiannos (1,5 % lidokaiinia 3 ml plus epinefriini 1:200 000) annetaan katetrin intravaskulaarisen tai intratekaalisen asennon sulkemiseksi pois. Tutkimuksen aikana ei enää käytetä epiduraalisia paikallispuudutuksia, jotta vältetään vaikutukset hypoksiseen keuhkojen vasokonstriktioon.

Anestesia-aineen antaneet anestesiologit eivät ole mukana potilastietojen keräämisessä. Yleisanestesia indusoidaan propofolilla (2-3 mg/kg), fentanyylillä (2-3 µg/kg) ja sisatrakuriumia (0,2 mg/kg) annettiin lihasten rentoutumiseen.

Henkitorvi intuboidaan vasemmanpuoleisella kaksoisluumenputkella (DLT) [Broncho-Cath®; Mallinckrodt Medical Ltd., Dublin, Irlanti]. Putken oikea asento varmistetaan kuituoptisella bronkoskoopilla intuboinnin jälkeen ja sen jälkeen, kun potilas on asetettu kylkiasentoon. Muuhun potilaan seurantaan sisältyi loppuhengityksen CO2, neuromuskulaarinen salpaus ja nenänielun lämpötila. Anestesiaa ylläpidetään jatkuvalla propofoli- (6-8 mg/kg/h) ja fentanyylin (1 µg/kg/h) infuusiolla. Lisäykset sisatrakuriumia (0,03 mg/kg) annetaan toisen nykimisen tukahduttamiseksi käyttämällä neljän sarjan stimulaatiota.

Kaikilla potilailla potilaan kaksi keuhkoa ventiloidaan koneellisesti jaksoittaisella ylipaineventilaatiolla käyttämällä sisäänhengitetyn hapen fraktiota (FiO2) 0,5 ilmassa, hengityksen tilavuutta (VT) 8 ml/kg (arvioitu ruumiinpaino), sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä. [I:E]-suhde 1:2,5, positiivinen uloshengityspaine (PEEP) 5 cm H2O, hengitystiheys (R.R) säädetään siten, että saavutetaan valtimoiden hiilidioksidijännitys (PaCO2) 35-45 mm Hg, huippu sisäänhengityspaineet rajoitetaan 35 cm H2O:iin ja vähäiseen tuorekaasuvirtaukseen (<2 l/min) puolisuljetussa järjestelmässä.

Kun potilas on asetettu sivuttain makuuasentoon, riippuvainen ei-leikkauksellinen keuhko ventiloidaan tavanomaisesti (OLV) hengityksen tilavuudella 6 ml/kg (arvioitu ruumiinpaino), kun taas FiO2, I:E-suhde, PEEP, taajuus. , sisäänhengityksen huippupaineet ja tuoreen kaasun virtaus ylläpidetään kuten kahden keuhkon ventilaation aikana, ja ei-riippuvaisen leikkauksen keuhkon luumen jätetään avoimeksi ilmalle.

Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään (n=15 kumpikin) piirtämällä peräkkäin numeroidut suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät tietokoneella generoidun satunnaiskoodin.

CPAP2-HFPPV-ryhmässä ei-riippuvaisten keuhkojen annetaan tyhjentyä CPAP-arvoon 2 cm H2O 30 minuutin ajan käyttämällä CPAP-piiriä (Bronchocath® CPAP -järjestelmä; Mallinckrodt Medical, Inc., St. Louis, MO), joka liitetään happisylinterin virtausmittariin, jonka virtausnopeus on 5 l/min ja FiO2 1,0,7 Sitten riippumattoman keuhkon luumen yhdistetään toiseen identtiseen ventilaattoriin, jonka sisäinen piiri on matala. HFPPV aloitetaan 30 minuutin ajan käyttämällä FiO2:ta 1,0, VT 3 ml/kg (arvioitu ruumiinpaino), I:E-suhde <0,3 ja R.R 60 hengitystä/min.

HFPPV-CPAP2-ryhmässä ei-riippuvainen keuhko ventiloidaan käyttämällä ei-riippuvaisen keuhkon HFPPV:tä 30 minuutin ajan, mitä seuraa riippumaton keuhkojen CPAP 2 cm H2O 30 minuutin ajan,

Leikkauksen lopussa riippumaton keuhko laajennetaan uudelleen ja kahden keuhkon ventilaatiota jatketaan hengityksen tilavuudella 8 ml/kg (arvioitu ruumiinpaino). Kaksikymmentä minuuttia ennen ihon sulkemista propofoli- ja fentanyyli-infuusioiden määrää vähennetään asteittain 20 % 5 minuutin välein. Leikkauksen lopussa infuusiot keskeytetään, jäännöshermo-lihassalpaus antagonisoidaan neostigmiinillä 50 μg/kg ja atropiinilla 20 μg/kg, ja samat anestesiologit ekstuboivat potilaan.

Leikkauskenttäolosuhteet, hapetus ja hemodynaamiset tiedot tallennetaan yleisanestesian induktion jälkeen (perustaso), 15 (NL-15), 30 (NL-30) ja 60 minuuttia (NL-60) CPAP:n tai HFPV:n valikoivan käytön jälkeen. riippumattomiin keuhkoihin ja 15 minuuttia kahden keuhkon ventilaation (TLV) palaamisen jälkeen.

Kirurgeja pyydetään arvioimaan tyytyväisyytensä leikkauskenttään 10 cm:n VAS:lla (0: huonompi; 10: erinomainen kenttä). Tehohoito- ja sairaalahoidon kesto kirjataan.

Perioperatiivinen hypoksemia (SaO2<90 %), hengitys- ja kardiovaskulaariset tapahtumat ja kuolleisuus kirjataan 30 päivän sisällä leikkauksesta, koska lyhyemmällä ajanjaksolla on saattanut jäädä väliin komplikaatioita ja kuolemantapauksia, jotka liittyvät suoraan rintakehäleikkauksen jälkeisiin tapahtumiin.

Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttäen Statistical Package for the Social Sciences -ohjelmaa (Release 16, SPSS Inc., Chicago, IL, 2007). Data testataan normaalin suhteen Kolmogorov-Smirnov-testillä. Toistuvien mittausten varianssianalyysiä käytetään potilastietojen sarjamuutosten analysointiin eri aikoina tutkimusintervention alkamisen jälkeen. Kategorisille tiedoille käytetään khinneliötestiä. Jatkuville parametrimuuttujille käytetään riippuvaa t-testiä ja ANOVAa. Mann-Whitney U -testi suoritetaan ei-parametristen arvojen ryhmien välisiä vertailuja varten. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona (SD), numerona (%) tai mediaanina [alue]. Arvoa P < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.