근치적 방광절제술을 받는 환자의 수술 전후 결과에 대한 제한적 수술 중 수액 대체와 결합된 노르아드레날린 투여의 효과

배경

복부 수술에서 수술 전후 수액 관리는 논란의 대상이며 현재의 표준 수액 요법은 증거 기반이 아닙니다. 표준 수액 요법에는 기본 수액 요구량의 대체, 땀에 의한 손실, 수술 상처를 통한 삼출물 및 제3의 공간으로의 손실이 포함됩니다.

척추 전 또는 경막외 마취 직후 유체 예압은 임상 마취에서 일반적이고 인정된 관행입니다. 혈관 확장은 대부분의 최면제와 아편제의 할로겐 화합물의 잘 알려진 부작용입니다. 용적 대체를 통해 감소하는 혈압을 보상하는 것은 일반적인 관행입니다. 또는 혈관 확장으로 인한 혈압 강하는 혈관 작용제를 적용하여 교정할 수 있습니다. "대용량" 수술 전후 수액 요법의 효과에 대한 데이터 검토에 따르면 과다수분 공급은 심폐 기능(Starling 심근 성능 곡선에서 오른쪽으로의 과도한 이동, 폐렴 및 호흡 부전)과 회복에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 위장 운동(장기 수술 후 장폐색증(PI)), 조직 산소화 및 상처 치유(문합 누출). 따라서 대수술 후 환자의 수술 후 체중 증가가 3-7kg인 것은 진정한 체액 과부하를 나타내는 것으로 보입니다. 장 운동의 지연은 과도한 수술 전후 수액 요법으로 인해 장 벽에 과도한 수액이 존재하기 때문일 수 있습니다. 수술 외상 후 장 투과성 증가는 내강 세균 제품의 향상된 흡수로 인해 PI의 발달에 기여할 수도 있습니다. 제한된 수액 요법으로 수술 후 합병증이 크게 감소했습니다. 투여된 수액량과 수술 후 합병증(심폐 및 조직 치유) 사이의 용량 반응 관계는 결장직장 수술에 대한 무작위 평가자 맹검 다기관 시험에서 발견되었습니다 11,12. 제한된 수액 요법은 혈역학적 불안정성을 초래하지 않았으며 투여된 혈관활성 물질의 양은 유사했습니다. 1일차와 6일차에는 소변량의 유의한 차이가 없었습니다. 패스트트랙 수술에서 제한적인 수액 투여는 결장 수술 후 전반적인 회복에 차이가 없었습니다. 최대 박출량을 유지하기 위해 식도 도플러 모니터를 사용하는 목표 지향적인 수술 중 수액 투여는 입원 기간을 줄이고 수술 후 오심 및 구토의 발생률을 낮추고 장 기능의 조기 복귀를 장려하는 것으로 나타났습니다. 식도 도플러 모니터를 사용하면 심박출량을 빠르고 최소 침습적이며 지속적으로 평가할 수 있습니다. 쉽게 삽입할 수 있으며 주요 합병증과 관련이 없습니다. 조사관은 일회 박출량과 심박출량의 수술 중 모니터링을 위해 식도 도플러 모니터링을 사용할 것입니다.

돼지에 대한 동물 실험에서 고용량(18ml/kg/h) 또는 저용량(3ml/kg/h) 결정질 유체 처리는 결장 조직의 산소 공급 장력에 영향을 미치지 않았습니다. 3가지 다른 수액 체적 요법(3ml/kg/h, 7ml/kg/h 및 20ml/kg/h)을 테스트한 결과 공장 및 결장의 조직 산소압에 영향을 미치지 않았으며, 이는 합병증이 없는 건강한 돼지에서 장 혈류의 효율적인 자동 조절을 시사합니다. 복부 수술 25. 노르아드레날린은 전신 혈류(평균 동맥압 및 심장 지수)를 증가시켰고 패혈증 돼지의 대부분의 복부 기관에서 미세 순환 혈류를 증가시키지 못했습니다. 흉부 경막외 마취 자체는 혈관 내 용적에 영향을 미치지 않습니다. 따라서 경막외마취 후 저혈압 치료에는 승압제가 바람직하다.

수술 후 인지 기능 장애의 발병률은 보고된 비율이 10%에서 55%로 매우 다양합니다. 연령, 교육, 수술 절차의 유형 및 기간, 수술 전 인지 상태와 같은 환자 특성이 수술 후 인지 기능 장애의 발생률 및 중증도에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 인지 기능에 대한 수술 중 용적 관리의 영향은 평가되지 않았습니다.

개방 근치 방광 절제술 동안 저용량 요법과 함께 노르아드레날린 관류기를 사용하는 것이 흥미롭고 안전한 것 같습니다. 이 연구 프로토콜에 설명된 저용량 요법은 방광 절제술에 많은 경험이 있는 우리 기관에서 잘 확립되어 있습니다.

목적

이 연구의 목적은 두 그룹의 환자에서 수술 중 출혈, 수술 부위의 질(나중에 정의), 대사 반응, 통증 완화, 피로 점수, 위장 기능, 심혈관, 폐, 감염 및 수술 합병증, 인지 기능을 비교하는 것입니다. 급진적 방광 절제술을 받고 있습니다. 첫 번째 그룹은 국제적으로 인정된 표준 수액 요법(6 ml/kg/h의 결정질 및 수액 볼루스로 저긴장 교정)에 따라 치료됩니다. 두 번째는 sympathicomimetics와 함께 결정질 2ml/kg/h의 제한적인 수액 요법으로 치료할 것입니다.

행동 양식

전향적, 무작위, 통제, 단일 센터 연구. 교감신경흥분제 또는 표준 수액 관리와 결합된 건조 요법 2ml/kg/h를 받기 위해 컴퓨터에 의해 동일한 비율로 무작위로 지정됩니다.

젖산염 대신 아세테이트/말산염을 함유하는 고급 균형 전해질 용액이 사용됩니다. 실질적인 이점은 등장성이고 음이온 아세테이트와 말레이트를 포함하는 +/- O mmol/l의 염기 과잉입니다.

개방 근치 방광 절제술을 받은 208명의 환자 기간: 36개월 설정: University Department of Urology, Inselspital Bern, Switzerland 연구 샘플 및 검정력 계산

NCSS PASS 프로그램을 사용하여 주요 결과인 수술 후 합병증 비율에 대한 전력 분석이 수행되었습니다.

검정력: 80% 유의성: 0.05% 이하 용량 제한 요법 그룹의 합병증 비율: 20% 대조군의 합병증 비율: 38% 각 그룹에 83명의 환자가 필요합니다. 탈락률이 20%라고 가정하면 그룹당 104명의 환자가 등록됩니다.