Noradrenaliinin antamisen yhdistettynä rajoittavaan leikkauksensisäiseen nestekorvaukseen vaikutukset perioperatiivisiin tuloksiin potilailla, joille tehdään radikaali kystektomia

Tausta

Perioperatiivinen nesteenhallinta vatsakirurgiassa on kiistanalainen aihe, ja nykyinen standardi nestehoito ei perustu näyttöön. Normaali nestehoito sisältää nesteen perustarpeen korvaamisen, hikoilun, kirurgisen haavan kautta erittymisen ja kolmanteen tilaan menetyksen.

Nesteen esikuormitus ennen spinaalipuudutusta tai juuri epiduraalipuudutuksen jälkeen on yleinen ja tunnustettu käytäntö kliinisessä anestesiassa. Vasodilataatio on halogeenien, useimpien unilääkkeiden ja opiaattien tunnettu sivuvaikutus. Verenpaineen laskun kompensointi tilavuuskorvauksella on yleinen käytäntö. Vaihtoehtoisesti vasodilataatiosta johtuva verenpaineen lasku voidaan korjata käyttämällä vasoaktiivisia aineita. "Suurin volyymin" perioperatiivisen nestehoidon vaikutusta koskevien tietojen tarkastelu viittaa siihen, että ylihydraatiolla voi olla haitallisia vaikutuksia kardiopulmonaaliseen toimintaan (liiallinen siirtyminen oikealle Starlingin sydänlihaksen suorituskykykäyrällä, keuhkokuume ja hengitysvajaus) sekä keuhkojen toipumiseen. maha-suolikanavan motiliteetti (pitkittynyt postoperatiivinen ileus (PI)), kudosten hapetus ja haavan paraneminen (anastomoosin vuoto). Leikkauksen jälkeinen 3-7 kg:n painonnousu potilailla suuren elektiivisen leikkauksen jälkeen näyttää siten edustavan todellista nesteylimäärää. Suolen motiliteettien viivästyminen voi johtua suolen seinämän ylimääräisestä nesteestä, joka johtuu liiallisesta perioperatiivisesta nestehoidosta. Lisääntynyt suoliston läpäisevyys kirurgisen trauman jälkeen voi myös edistää PI: n kehittymistä, koska luminaalisten bakteerituotteiden vastaanotto on lisääntynyt. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita vähensi merkittävästi rajoitettu nestehoito. Annos-vastesuhde annetun nestemäärän ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (sydänkeuhkojen ja kudosten paraneminen) välillä havaittiin satunnaistetussa arvioija-sokkoutetussa monikeskustutkimuksessa kolorektaalikirurgiaa varten 11,12. Rajoitettu nestehoito-ohjelma ei johtanut hemodynaamiseen epävakauteen ja annettujen vasoaktiivisten aineiden määrä oli samanlainen. Merkittäviä eroja virtsan erittymisessä ei osoitettu päivinä 1 ja 6. Rajoittava nesteen antaminen nopeutetussa leikkauksessa ei johtanut eroihin koko toipumisessa paksusuolen leikkauksen jälkeen. Tavoitteellinen intraoperatiivinen nesteannostelu ruokatorven Doppler-monitorilla maksimaalisen aivohalvauksen tilavuuden ylläpitämiseksi on osoitettu lyhentävän sairaalahoidon kestoa, vähentävän leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuutta ja edistävän suolen toiminnan varhaista palautumista. Ruokatorven Doppler-monitori mahdollistaa nopean, minimaalisesti invasiivisen ja jatkuvan sydämen minuuttitilavuuden arvioinnin. Se voidaan asentaa helposti, eikä siihen liity suuria komplikaatioita. Tutkijat käyttävät ruokatorven Doppler-seurantaa aivohalvauksen tilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden intraoperatiiviseen seurantaan.

Sioilla tehdyissä eläinkokeissa suuren (18 ml/kg/h) tai pienen (3 ml/kg/h) tilavuuden kristalloidinestekäsittelyllä ei ollut vaikutusta paksusuolen kudoksen hapetusjännitykseen. Kolme erilaista nestetilavuushoito-ohjelmaa (3 ml/kg/h, 7 ml/kg/h ja 20 ml/kg/h) ei vaikuttanut kudosten hapenpaineeseen jejunumissa ja paksusuolessa, mikä viittaa suoliston verenvirtauksen tehokkaaseen autosäätelyyn terveillä sioilla, joille tehtiin komplikaatioita. vatsan leikkaus 25. Noradrenaliini lisäsi systeemistä verenkiertoa (keskimääräistä valtimopainetta ja sydänindeksiä) eikä se onnistunut lisäämään mikroverenkiertoa useimmissa vatsan elimissä septisillä sioilla. Rintakehän epiduraalipuudutus sinänsä ei vaikuta suonensisäiseen tilavuuteen. Siksi vasopressorit ovat parempia hypotension hoidossa epiduraalipuudutuksen jälkeen.

Postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden ilmaantuvuus vaihtelee suuresti, ja raportoitujen osien välillä on 10–55. Potilaiden ominaisuuksien, kuten iän, koulutuksen, kirurgisen toimenpiteen tyypin ja keston sekä leikkausta edeltävän kognitiivisen tilan, on havaittu vaikuttavan postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden esiintyvyyteen ja vakavuuteen. Intraoperatiivisen tilavuuden hallinnan vaikutusta kognitiiviseen toimintaan ei ole arvioitu.

Vaikuttaa mielenkiintoiselta ja turvalliselta käyttää noradrenaliiniperfuusoria yhdistettynä alhaisen tilavuuden hoitoon avoimen radikaalin kystektomian aikana. Tässä tutkimusprotokollassa kuvattu pienivolyymihoito on vakiintunut laitoksessamme, jolla on laaja kokemus kystectomiasta.

Tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata leikkauksensisäistä verenhukkaa, leikkauskentän laatua (määritelty myöhemmin), aineenvaihduntavastetta, kivunlievitystä, väsymyspisteitä, maha-suolikanavan toimintaa, sydän- ja verisuoni-, keuhko-, infektio- ja kirurgisia komplikaatioita sekä kognitiivisia toimintoja kahdessa potilasryhmässä. jolle tehdään radikaali kystectomia. Ensimmäistä ryhmää hoidetaan kansainvälisesti hyväksytyn vakionestehoito-ohjelman mukaisesti (6 ml/kg/h kristalloideja ja hypotonian korjaaminen nesteboluksilla); toista hoidetaan rajoittavalla nestehoito-ohjelmalla 2 ml/kg/h kristalloideja yhdessä sympatomimeettien kanssa.

menetelmät

Prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, yhden keskuksen tutkimus. Satunnaisesti määrätty yhtä suuressa suhteessa tietokoneella saamaan kuivahoito 2 ml/kg/h yhdistettynä sympatomimeetteihin tai tavalliseen nesteenhallintaan.

Laktaatin sijasta käytetään kehittynyttä tasapainotettua elektrolyyttiliuosta, joka sisältää asetaattia/malaattia. Huomattavia etuja ovat +/- O mmol/l emäsylimäärä, että se on isotoninen ja sisältää anioneja asetaattia ja malaattia.

208 potilasta, joilla on avoin radikaali kystectomia Kesto: 36 kuukautta Asetus: Yliopiston Urologian laitos, Inselspital Bern, Sveitsi Tutkimusnäyte ja teholaskenta

Tehoanalyysi postoperatiivisten komplikaatioiden määrälle ensisijaisena tuloksena on tehty NCSS PASS -ohjelmalla:

Teho: 80 % Merkitys: 0,05 % tai pienempi Komplikaatioiden määrä rajoittavan tilavuusohjelman ryhmässä: 20 % Komplikaatioiden määrä kontrolliryhmässä: 38 % Jokaisessa ryhmässä tarvitaan 83 potilasta. Olettaen, että keskeyttämisaste on 20 %, 104 potilasta ryhmää kohden otetaan mukaan.