당뇨병 예방 및 관리를 위한 동료 주도 및 원격 의료 비교 효율성 연구(CER) 채택

노인의 비만과 당뇨병 유병률은 지난 20년 동안 증가했으며 시간이 지남에 따라 비용뿐만 아니라 의료 및 사회 서비스에 점점 더 영향을 미칠 것입니다. 노인은 종종 오랜 건강 행동을 바꿀 가능성이 적은 것으로 묘사되기 때문에 이 연령대의 건강 증진은 다른 사람들보다 뒤떨어져 있습니다. 사실, 지역 사회에 거주하는 노인의 당뇨병 예방 및 관리의 중요성에 대해서는 거의 관심을 기울이지 않았습니다.

Veterans Health Administration의 최근 비만 진단 및 관리 사례 보고서에 따르면 노인 환자는 비만 관련 교육이나 상담을 받을 가능성이 적습니다[Noel 2010]. 비만 노인의 의도적인 체중 감량은 혜택이 위험을 능가하는지 여부에 대한 불확실성으로 인해 의료 서비스 제공자가 널리 지지하지 않았습니다. 또한 노인의 기능에 맞는 혈압, 포도당 및 지질 관리에 대한 적절한 개입을 제공하기 위해 장벽을 극복할 필요가 있습니다.

당뇨병 예방 프로그램(DPP)은 식이요법과 운동을 통한 약간의 체중 감소가 모든 인종/민족 그룹 참가자의 당뇨병 위험 감소에 대한 이점을 입증했습니다(노인 인구의 71% 감소와 함께 전체 감소 58%). 생활 습관 중재를 받은 사람들 사이에서 당뇨병 발병이 10년 동안 4년 지연되었습니다[DPP 2002, DPP 2009]. DPP는 비교 유효성 연구(CER)에서 획기적인 연구로 간주되지만 아직 널리 퍼진 공중 보건 관행으로 변환되지는 않았습니다.

사우스 플로리다는 이 CER 증거를 실제로 적용하고 고령화 인구의 비만 및 당뇨병 문제를 해결하기 위한 고유한 환경을 제공합니다. 60세 이상의 800,000명 이상의 다민족 거주자가 있으며, 이들 중 다수는 하나 이상의 만성 질환을 앓고 있습니다[CDC 2008]. 현재 마이애미 VA 의료 시스템에서 당뇨병을 앓고 있거나 고위험군인 많은 노인들이 치료를 받고 있습니다.

생활방식의 변화가 고위험군에서 제2형 당뇨병의 발병을 지연시킨다는 설득력 있는 과학적 증거가 존재합니다. 라이프스타일 중재는 또한 제2형 당뇨병 환자의 심혈관 위험 요인을 감소시킬 수 있습니다[Look AHEAD 연구 그룹 2007]. 그러나 건강한 식단과 신체 활동 증가를 통해 의도적인 체중 감량에 성공하는 노인은 거의 없습니다. 더욱이 일부에서는 현재 미국 의료 시스템이 생활 방식 개입을 제공할 준비가 되어 있지 않다고 주장했습니다[Narayan 2004].

생활 습관 중재를 임상 실습에 통합하는 것과 관련된 몇 가지 문제가 제기되었습니다. 현재 다른 실무 전문가가 영양, 운동 및 행동 수정에 대한 상담 교육을 받은 DPP의 개입 전문가와 유사한 효능으로 지역 사회에서 개입을 제공할 수 있는지 여부는 알 수 없습니다. 조사관은 대화형 웹 기반 시스템의 응용 프로그램과 함께 원격 의료 사용을 제안합니다. 이를 통해 참가자들은 건강한 라이프스타일을 채택하고 더 나은 자기 관리 기술을 채택하기 위해 강화가 필요한 특정 영역에 대한 표적 정보를 사용하여 동료들로부터 적시에 피드백을 얻을 수 있습니다. 이렇게 하면 동료-참가자 상호 작용이 강화되고 채택 격차가 있는 영역에 더욱 집중하게 됩니다. 이 기술은 사회적 상호 작용을 위한 플랫폼으로 기능하여 자기 효능감과 더 나은 건강 결과로 이어질 것입니다.

VA 국립 건강 증진 및 질병 예방 센터(NCP)는 MOVE! 1998/2000 성인 증거 보고서의 과체중 및 비만 식별 및 치료에 기반한 체중 관리 프로그램. MOVE의 주요 목표! 프로그램은 재향 군인의 당뇨병 유병률을 줄이는 것이었습니다. 우리의 장기 목표는 비만 관련 만성 질환의 부담을 줄이고 예방을 위한 모범 사례를 구현하여 노년 퇴역 군인의 건강한 노화를 촉진하는 것입니다. 이 프로젝트의 주요 목표는 사우스 플로리다 노년 퇴역 군인의 당뇨병 관리 예방을 위한 비교 효과 연구(CER)의 결과 채택을 늘리기 위해 증거에 입각한 혁신적인 개입을 구현하는 것입니다.