Внедрение сравнительного исследования эффективности (CER) под руководством коллег и телемедицины для профилактики и лечения диабета

Распространенность ожирения и диабета среди пожилых людей увеличилась за последние 20 лет и со временем будет все больше влиять на медицинские и социальные услуги, а также на затраты. Поскольку пожилые люди часто изображаются как люди с меньшей вероятностью изменить устоявшееся поведение в отношении здоровья, меры по укреплению здоровья в этой возрастной группе отстают от других. На самом деле мало внимания уделяется важности профилактики и лечения диабета у пожилых людей, проживающих в сообществе.

Недавний отчет Управления здравоохранения ветеранов о диагностике ожирения и практике лечения показал, что пожилые пациенты с меньшей вероятностью получают образование или консультации, связанные с ожирением [Noel 2010]. Преднамеренная потеря веса у пожилых людей с ожирением не получила широкой поддержки со стороны медицинских работников из-за предполагаемой неопределенности в отношении того, перевешивают ли преимущества риски. Также необходимо преодолеть барьеры для обеспечения соответствующих вмешательств в отношении артериального давления, уровня глюкозы и липидов, адаптированных к функциональным возможностям пожилых людей.

Программа профилактики диабета (DPP) продемонстрировала пользу умеренной потери веса с помощью диеты и физических упражнений для снижения риска диабета у участников всех рас / этнических групп (общее снижение на 58% и снижение на 71% у пожилых людей). что привело к задержке начала диабета на 4 года из 10-летнего периода среди тех, кто получил изменение образа жизни [DPP 2002, DPP 2009]. DPP считается знаковым исследованием в области исследований сравнительной эффективности (CER), но его еще предстоит воплотить в широкую практику общественного здравоохранения.

Южная Флорида предоставляет уникальные возможности для ускорения внедрения данных CER на практике и решения проблем ожирения и диабета у стареющего населения. В стране проживает более 800 000 многонациональных жителей в возрасте 60 лет и старше, многие из которых имеют одно или несколько хронических заболеваний [CDC 2008]. Большое количество пожилых ветеранов с диабетом или с высоким риском диабета в настоящее время получают помощь в системе здравоохранения штата Вирджиния Майами.

Существуют убедительные научные доказательства того, что изменение образа жизни отсрочивает начало диабета 2 типа у лиц с высоким риском. Изменение образа жизни также может привести к снижению сердечно-сосудистых факторов риска у людей с диабетом 2 типа [Исследовательская группа Look AHEAD, 2007]. Однако лишь немногим пожилым людям удается достичь преднамеренной потери веса за счет здорового питания и повышения физической активности. Кроме того, некоторые утверждают, что нынешняя система здравоохранения США не готова проводить мероприятия по изменению образа жизни [Narayan 2004].

Было поднято несколько вопросов, связанных с интеграцией вмешательства в образ жизни в клиническую практику. В настоящее время неизвестно, могут ли другие практикующие специалисты проводить вмешательства в сообществе с эффективностью, аналогичной эффективности интервенционистов DPP, которые были обучены консультированию по вопросам питания, физических упражнений и модификации поведения. Исследователи предлагают использовать телемедицину с приложениями в интерактивной веб-системе. Это позволит участникам получать своевременную обратную связь от сверстников, используя целевую информацию по конкретным областям, которые нуждаются в подкреплении для перехода к здоровому образу жизни и улучшению навыков самоуправления у пожилых ветеранов. Это укрепит взаимодействие между участниками и сделает их более сосредоточенными на областях, где есть пробелы в принятии. Эта технология функционирует как платформа для социального взаимодействия, что приведет к повышению самоэффективности и улучшению результатов в отношении здоровья.

Национальный центр укрепления здоровья и профилактики заболеваний (NCP) штата Вирджиния разработал программу MOVE! программа управления весом, основанная на Отчете о выявлении и лечении избыточного веса и ожирения у взрослых за 1998/2000 гг. Главная цель для MOVE! Программа была направлена ​​на снижение заболеваемости диабетом среди ветеранов. Наша долгосрочная цель — уменьшить бремя хронических заболеваний, связанных с ожирением, и способствовать здоровому старению пожилых ветеранов за счет внедрения передовых методов профилактики. Основная цель этого проекта заключается в реализации основанных на фактических данных инновационных вмешательств для расширения применения результатов сравнительного исследования эффективности (CER) для профилактики диабета у пожилых ветеранов Южной Флориды.