同行主导和远程医疗比较效果研究 (CER) 采用糖尿病预防和管理

在过去 20 年中，老年人肥胖和糖尿病的患病率有所增加，并且随着时间的推移将越来越多地影响医疗和社会服务以及成本。 由于老年人通常被描绘成不太可能改变长期存在的健康行为，因此这个年龄段的健康促进工作落后于其他人。 事实上，很少有人关注社区老年人糖尿病预防和管理的重要性。

退伍军人健康管理局最近一份关于肥胖诊断和护理实践的报告表明，老年患者不太可能接受与肥胖相关的教育或咨询 [Noel 2010]。 由于获益是否大于风险的不确定性，医疗保健提供者并未广泛提倡对肥胖老年人进行有意减重。 还需要克服障碍，以针对老年人的功能提供适当的血压、血糖和血脂管理干预措施。

糖尿病预防计划 (DPP) 证明了通过饮食和运动适度减肥对降低所有种族/民族参与者的糖尿病风险的好处（总体降低 58%，老年人口降低 71%），在接受生活方式干预的人群中，糖尿病的发病时间比 10 年推迟了 4 年 [DPP 2002, DPP 2009]。 DPP 被认为是比较有效性研究 (CER) 中具有里程碑意义的研究，但尚未转化为广泛的公共卫生实践。

南佛罗里达州提供了一个独特的环境，可以加速将这一 CER 证据付诸实践，并解决人口老龄化带来的肥胖和糖尿病挑战。 60 岁及以上的多民族居民超过 800,000 人，其中许多人患有一种或多种慢性病 [CDC 2008]。 目前，大量患有糖尿病或处于糖尿病高风险的老年退伍军人在迈阿密 VA 医疗保健系统中接受护理。

有令人信服的科学证据表明，生活方式的改变可以延缓高危人群 2 型糖尿病的发病。 生活方式干预还可以降低 2 型糖尿病患者的心血管危险因素 [Look AHEAD research group 2007]。 然而，很少有老年人通过健康饮食和增加体育锻炼成功实现有意识的减肥。 此外，一些人认为目前的美国卫生系统还没有准备好提供生活方式干预 [Narayan 2004]。

已经提出了与将生活方式干预整合到临床实践中相关的几个问题。 目前，尚不清楚其他执业专业人员是否可以在社区中提供与接受过营养、运动和行为矫正咨询培训的 DPP 干预师类似的干预措施。 研究人员建议将远程医疗与交互式网络系统中的应用程序一起使用。 这将使参与者能够使用有关特定领域的有针对性的信息，从同龄人那里获得及时的反馈，这些领域需要加强以采用健康的生活方式和年长的退伍军人更好的自我管理技能。 这将加强同行参与者的互动，并使他们更加关注存在采用差距的领域。 该技术可作为社交互动的平台，从而提高自我效能和改善健康状况。

弗吉尼亚州国家健康促进和疾病预防中心 (NCP) 开发了 MOVE!基于 1998/2000 年成人超重和肥胖证据报告的识别和治疗的体重管理计划。 MOVE 的主要目标！该计划旨在降低退伍军人中糖尿病的患病率。 我们的长期目标是通过实施最佳预防实践，减轻与肥胖相关的慢性病的负担，促进老年退伍军人的健康老龄化。 该项目的主要目标是实施以证据为依据的创新干预措施，以增加对南佛罗里达州老年退伍军人糖尿病管理预防的比较有效性研究 (CER) 结果的采用。